脊髓型頸椎病變(myelopathy) 的臨床表現_脊椎專區_衛教專區 | 活力得中山脊椎外科醫院

　　脊髓型頸椎病變(myelopathy)早期症狀多種多樣，有感覺方面的，也有運動方面的。但是該病大多數以慢性進行性四肢癱瘓為特徵，由於脊髓受到壓迫的部位和程度不同，可出現不同的臨床表現。脊髓型病變的臨床表現很複雜，以肢體運動障礙、感覺障礙及膀胱直腸括約肌障礙等多方面表觀為主，不像神經根病變，這種病患大多沒有肩、頸痛的表現。由於脊髓白質內神經傳導束的排列特點是支配下肢感覺及運動的傳導束在外側，支配上肢感覺運動的傳導束在內側，因此脊髓受到壓迫後下肢症狀出現早，上肢症狀出現晚。

1. 下肢症狀：下肢症狀出現早，而且較重，主要表現為緩慢進行性的雙下肢麻木、發冷、疼痛、僵硬發抖、行走不穩、步態笨拙及無力等。經常打軟腿，易絆倒，有的患者有行走踩棉花感、頭重腳輕，步履蹣跚；嚴重者下肢痙攣、行路困難、臥床不起、生活不能自理。
2. 上肢症狀：出現較晚，某些較輕的或較早期的病人可能沒有上肢症狀，或症狀被病人忽視。症狀多為雙側上肢的感覺運動障礙，如：麻木、酸脹、燒灼感、疼痛發抖、 無力以及活動不靈活等；甚至不能用手執筆、握筷子、端碗、系扣子等雙手的精細動作。由於脊髓型頸椎病往往同時合併神經根的損害，也就是出現神經根型頸椎病 的部分症狀，因此，病人可出現上肢的疼痛及麻木，症狀可發生在一個或多個手指，手的橈側(拇指側)或尺側(小指側)的幾個手指，也有在肩部、上臂和前臂 者，也可有沿神經走行方向放射的。
3. 軀幹症狀：胸腹部麻木、疼痛、身上如有緊帶子捆綁的感覺，以致感到胸悶憋氣不適。
4. 膀胱、直腸括約肌障礙也較常見，表現為尿急，一有想排尿的感覺時便急不可耐，有時排尿控制不好，甚至可以尿褲子。排尿無力、尿不盡感以及便秘等，嚴重者小便瀦留或小便失禁。部分男性病人還可以有性功能障礙。

        疾病初期症狀常呈間歇性，行走過多可使症狀加劇。少數病人偶爾在猛然仰頭時感到全身麻木、過電的感覺、雙腳發軟甚至摔倒。隨著疾病的發展，症狀可轉為持續性。這裡需要指出，外傷可誘發或使該病加重，遇到外傷輕、病情重時應想到外傷是否誘發了頸椎病變。脊髓型頸椎病如果不進行手術治療，絕大多數病人症狀會持續加重，部分病人的症狀加重進展較快。如不手術，絕大多數病人最終會出現四肢癱瘓以及大小便功能障 礙。脊髓型頸椎病手術前病史較長，症狀較重者手術效果較差。所以脊髓型頸椎病一經診斷，應當儘快手術治療，方能獲得較好的效果。對於選擇非手術治療的脊髓 型頸椎病病人來說，在非手術治療期間，應當嚴密觀察，如果症狀一旦出現加重趨勢，應當儘快手術治療。
        目前一般認為非手術保守治療對於脊髓型頸椎病是無效的，一般僅僅限於那些由於伴有比較嚴重的疾患，而不能耐受外科手術的病人。對於少數症狀輕微的脊髓型頸椎病病人在嚴密觀察下也可以試行非手術治療。在疾病的早期採用頸托及圍頸保護頸椎，有助於減少頸椎的活動，減少對脊髓的刺激。其他的非手術保守治療措施也有助於延緩疾病的進一步發展，但絕大多數脊髓型頸椎病 患者採用非手術的保守治療方法要謹慎。對於是否可以採取頸椎牽引治療，目前醫學界尚有分歧，一般認為早期的脊髓型頸椎病患者是可以小心地採用小重量的頸椎 牽引的，但症狀較重、病程較長的患者，採用較大重量牽引時，部分患者可能使病情有所加重，因此應當避免。由於頸部劇烈活動或過多的活動會加重對脊髓的刺激 和損傷，將可能使病情在短期內進一步加重，也應當避免。