腰椎椎間盤突出(HIVD)的症狀_脊椎專區_衛教專區 | 活力得中山脊椎外科醫院

　　以往認為青壯年發病者多，有人統計20-50歲者達70%以上。但目前發病年齡卻有增高趨勢，高齡病人增多，本病男性多於女性（約4-6：1）。從事 重體力勞動，特別是彎腰勞動者發病率高，有外傷史者佔57%-70%，多在搬運重物時，腰部扭傷發病；病程長者有多次腰腿痛發作病史

• 腰背痛

1. 腰背痛常常是腰椎間盤突出症的早期症狀，疼痛位於下腰部或薦椎部，是一種局限性較廣泛的鈍痛，活動或腹壓增加時加重，臥床休息後減輕；重時則發生劇 痛，伴神經根性下肢痛，此類病人多數發病急，疼痛重。

• 坐骨神經痛

1. 高位腰椎間盤突出症（L1-2、L2-3、L3-4）可引起坐骨神經疼痛，其發生率不到5%。L4-5和L5-S1椎間盤突出卻占 90%-96%神經根性下肢疼痛常在腰痛後6-8周出現。
2. 放射痛分佈區的規律是：沿臀部、大腿後側放射到小腿和足。L5-S1椎間盤突 出症，壓迫S1神經根，疼痛放射到小腿後外側、足跟、外踝、蹠部和小趾；L4-5椎間盤突出壓迫L5神經根，疼痛放射到小腿前外側、足背外側和拇 指；L3-4椎間盤突出症，累及股神經，疼痛放射到大腿前外側、膝前、小腿前內側。
3. 疼痛的性質：單側根性下肢痛是本病的特點，表現為： 針刺樣或燒灼樣疼痛，常伴有麻木感，少數病人為雙側下肢痛。病人喜側臥，患側向上，髖、膝屈曲；疼痛重者，病人行動困難，寧願臥床，也不願站、坐，有時試 圖採取各種特殊姿勢以減輕痛苦。
4. 腰腿痛與活動和腹內壓增高有明顯關係，臥床休息腰腿痛減輕，活動或勞動後加重，任何腹內壓或腦脊液壓力 增高的動作都能引起腰腿痛或使其加重，如咳嗽、打噴嚏等。
5. 間歇跛行：約1/3病人有間歇性跛行（馬尾神經性跛行），即隨著病人步行距離 的增加，出現下肢疼痛、麻 木和物力，停步休息或彎腰下蹲疼痛及減輕或緩解，仍能繼續行走，但症狀可重複出現；並行距離可為數十公尺至數百公尺，病人騎自行車則毫無妨礙。若併發腰椎 管狹窄症，更易出現間歇性跛行或使其加重。間歇性跛行營與血管源性間歇性跛行相鑒別。
6. 馬尾神經綜合症：中央型或游離型腰椎間盤突出，可 引起馬尾神經綜合症。表現為腰痛伴兩側或一側下肢根性痛，感覺障礙區廣泛，可分佈到臀部、大腿外側、小腿、足部和鞍區。括約肌功能和性功能障礙。

• 多間隙腰椎間盤突出症：本病既可是單側多間隙病變，也可為多間隙病變，其發生率約為3%-8.8%，特點是：

1. 病程較長，有多處神經根受壓， 病變過程複雜多樣，其症狀、體症，因節段不同而表現各異。
2. 多節段的椎間盤突出，常伴有硬膜囊或神經根廣泛粘連、黃韌帶、肥厚等，使腰椎 管容量相對減少，產生腰椎管狹窄症，從而出現間歇性跛行。
3. 有多處而不規則的皮膚感覺障礙，雙側膝腱反射異常，拇指背伸力量減弱或消失。
4. 腰 背部和下肢有壓痛點；而且與相應得神經根支配區一致。
5. 影像學檢查：X線平片顯示腰椎間隙多處狹窄，椎體後緣骨質增生。
6. CT、 MRI掃描或椎管造影檢查可明確診斷。