腰椎椎間盤突出的治療方式
脊椎專區
2010-06-18
非手術治療
腰椎間盤突出症病人約80%-85%可經非手術治療治癒或緩解。
1. 絕對臥床，佩戴護腰
是治療的基礎，是一種積極地治療手段，臥硬板床可使腰椎間盤承受的壓應力降低70%（Machemson，1989），時間宜3周。站立、行走時佩戴腰圍（腰椎負荷減少30%），平臥後解除，不宜長期佩戴，防止肌肉萎縮。
2. 牽引
牽引重量40Kg+體重15%-20%，時間30-40min，每日一次，14次為一療程，病情嚴重者可持續牽引。孕婦、高血壓、心臟病者慎用或禁用。
常應用消炎止痛藥、活血化瘀的中藥、維生素E、B1，劇痛者可應用脫水劑等。
4. 物理治療
能應用腰椎間盤突出症方法很多，常用的有：寬波頻譜、高位重疊波、高頻熱療等。
5. 推合手、按摩
適用未破裂型腰椎間盤突出症。
6. 硬膜外阻斷和薦椎椎管注射
腎上腺皮質類固醇是一種甾體抗炎止痛藥，有較好的止痛效果。但畢竟不是病因治療，而且有注射併發症，神經根粘連和妨礙椎間盤突出的自然吸收等，可作為止痛方法，用於初次發病、有劇痛者。
微創手術治療
本術式具有創傷小、康復快、對腰椎穩定性無明顯影響等優點，臨床上已廣泛使用，近期效果良好，遠期療效評價尚需時日。
（1）腰椎間盤髓核切吸術。
（2）腰椎間盤鏡腰椎間盤切除術。
後外側入路椎間盤鏡腰椎間盤切除術，它適用於單純腰椎間盤突出症；後路椎間盤鏡腰椎間盤切除術，可切除單一或多間隙椎間盤突出症，中央型突出以及合併腰椎管狹窄症，黃韌帶肥厚、關節突增生、肥大者。
（3）腰椎間盤髓核鐳射氣化減壓術，適用於診斷明確，無嚴重腰椎管狹窄症者。
（4）髓核化學溶解術
是注入膠原蛋白酶（或木瓜凝乳蛋白），使突出的髓核溶解，解除對神經根的壓迫。但在使用過程中出現了過敏反應、蛛網膜炎、粘連、神經根損傷、甚至截癱等併發症，20世紀90年代以來國外已停用。
手術治療
（1）原則：減壓與穩定相結合
（2）適應症：
A.腰椎間盤突出症診斷明確，雖首次發病，但症狀嚴重，疼痛難忍，影響生活和工作者
B.經嚴格、正規非手術治療3-6個月無效或症狀加重者
C.反復發作者
D.馬尾神經綜合征或單根神經麻痹（如足下垂）是急症手術的指症
（3）禁忌症：
A.全身或局部有感染病灶
B.存在影響手術療效的社會因素，如有糾紛尚未完全解決
C.存在心因性疾病，如精神病、嚴重神經衰弱或藥物依賴
D.合併有風濕、類風濕症狀或其他臟器功能不全影響手術耐受者等
（4）術式：
A.經前路腰椎間盤切除術（腹膜外或經腹腔）少數；
B.經後路腰椎間盤切除術，多數，包含：
1.椎板間開窗切除椎間盤
2.半椎板切除切除椎間盤
3.全椎板切除切除椎間盤
C.合併中央管狹窄同時行中央管減壓，擴大椎管術
D.合併側隱窩或神經管狹窄同時行側隱窩或神經根管減壓擴大術
E.合併腰椎不穩或退行性滑移者，同時行固定、復位和椎間融合術
F.還有各種改良術式
手術切除腰椎間盤合併症防治
文獻報告手術2-20年追蹤之恢復率達87.7%
合併症有：
A.切口感染
B.椎間隙血腫
C.椎間隙感染
D.神經傷：神經根損傷、馬尾神經傷
E.手術失敗綜合症
腰椎間盤突出症病人約80%-85%可經非手術治療治癒或緩解。
1. 絕對臥床，佩戴護腰
是治療的基礎，是一種積極地治療手段，臥硬板床可使腰椎間盤承受的壓應力降低70%（Machemson，1989），時間宜3周。站立、行走時佩戴腰圍（腰椎負荷減少30%），平臥後解除，不宜長期佩戴，防止肌肉萎縮。
2. 牽引
牽引重量40Kg+體重15%-20%，時間30-40min，每日一次，14次為一療程，病情嚴重者可持續牽引。孕婦、高血壓、心臟病者慎用或禁用。
- 在重力牽引下，腰神經根鬆弛，發生位移，後縱韌帶張應力增大，突出的髓核承受向腹側 的壓力，它與神經根硬脊膜之間的粘連逐漸分離。有的發生變形，神經根偏離了突出髓核的高峰，建立了新的、和諧的“根-盤”關係，逐漸達到生物力學和分子生 物學的平衡，壓迫或牽張消失或減輕，神經根因受壓而產生的創傷性炎症消退，臨床症狀緩解或治癒。
- 腰椎牽引不僅使豎脊肌伸展、制動、緩解肌肉痙攣更重要的 是，腰椎間隙增寬、椎間盤內壓下降、椎管、側隱窩容積增大、黃韌帶伸展、盤黃空間和神經根與硬脊膜的相對空間增加，韌帶鬆弛、小關節紊亂糾正、改善了局部 迴圈和缺氧狀態，從而有利於自體免疫反應、炎性介質的消退和改善血循環，故症狀緩解。
常應用消炎止痛藥、活血化瘀的中藥、維生素E、B1，劇痛者可應用脫水劑等。
4. 物理治療
能應用腰椎間盤突出症方法很多，常用的有：寬波頻譜、高位重疊波、高頻熱療等。
5. 推合手、按摩
適用未破裂型腰椎間盤突出症。
6. 硬膜外阻斷和薦椎椎管注射
腎上腺皮質類固醇是一種甾體抗炎止痛藥，有較好的止痛效果。但畢竟不是病因治療，而且有注射併發症，神經根粘連和妨礙椎間盤突出的自然吸收等，可作為止痛方法，用於初次發病、有劇痛者。
微創手術治療
本術式具有創傷小、康復快、對腰椎穩定性無明顯影響等優點，臨床上已廣泛使用，近期效果良好，遠期療效評價尚需時日。
（1）腰椎間盤髓核切吸術。
（2）腰椎間盤鏡腰椎間盤切除術。
後外側入路椎間盤鏡腰椎間盤切除術，它適用於單純腰椎間盤突出症；後路椎間盤鏡腰椎間盤切除術，可切除單一或多間隙椎間盤突出症，中央型突出以及合併腰椎管狹窄症，黃韌帶肥厚、關節突增生、肥大者。
（3）腰椎間盤髓核鐳射氣化減壓術，適用於診斷明確，無嚴重腰椎管狹窄症者。
（4）髓核化學溶解術
是注入膠原蛋白酶（或木瓜凝乳蛋白），使突出的髓核溶解，解除對神經根的壓迫。但在使用過程中出現了過敏反應、蛛網膜炎、粘連、神經根損傷、甚至截癱等併發症，20世紀90年代以來國外已停用。
手術治療
（1）原則：減壓與穩定相結合
（2）適應症：
A.腰椎間盤突出症診斷明確，雖首次發病，但症狀嚴重，疼痛難忍，影響生活和工作者
B.經嚴格、正規非手術治療3-6個月無效或症狀加重者
C.反復發作者
D.馬尾神經綜合征或單根神經麻痹（如足下垂）是急症手術的指症
（3）禁忌症：
A.全身或局部有感染病灶
B.存在影響手術療效的社會因素，如有糾紛尚未完全解決
C.存在心因性疾病，如精神病、嚴重神經衰弱或藥物依賴
D.合併有風濕、類風濕症狀或其他臟器功能不全影響手術耐受者等
（4）術式：
A.經前路腰椎間盤切除術（腹膜外或經腹腔）少數；
B.經後路腰椎間盤切除術，多數，包含：
1.椎板間開窗切除椎間盤
2.半椎板切除切除椎間盤
3.全椎板切除切除椎間盤
C.合併中央管狹窄同時行中央管減壓，擴大椎管術
D.合併側隱窩或神經管狹窄同時行側隱窩或神經根管減壓擴大術
E.合併腰椎不穩或退行性滑移者，同時行固定、復位和椎間融合術
F.還有各種改良術式
手術切除腰椎間盤合併症防治
文獻報告手術2-20年追蹤之恢復率達87.7%
合併症有：
A.切口感染
B.椎間隙血腫
C.椎間隙感染
D.神經傷：神經根損傷、馬尾神經傷
E.手術失敗綜合症
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