手腕背側腱鞘囊腫-腕關節鏡微創手術
骨科專區
2019-04-24
手腕背側腱鞘囊腫-腕關節鏡微創手術
圖、文/朱柏榮醫師提供
前言
手腕背側腱鞘囊腫(dorsal wrist ganglion)是一種相當常見的疾病狀態，而且我們知道它是手部最常見的軟組織腫瘤。多發於青年和中年人，女性多於男性（比例約為3：1）。發生的原因，半數以上與急性或是慢性外傷史有密切關係，但也有一部分無特別病史，尤其是年輕女性或小女孩，特別容易有這種情形，它會忽大忽小，有時比較大顆，有時就好像消下去縮水一樣。最常發生在關節和肌腱部位。對於手部及腕部而言，最常發生在手腕的背側（約佔所有案例的60-70%）。至少有75%手腕的背側腱鞘囊腫與鄰近囊鞘附著點附近的背側舟月狀骨間韌(dorsal scapholunate interosseous ligament)相連結。腱鞘囊腫的病理學目前並無定論，雖然有些病人經歷了特定的意外傷害事件，但多數病人並沒有上述情況，也沒有職業上的危險因子。
預防與治療
一般而言，腱鞘囊腫發展緩慢，其臨床表現為無痛的腫瘤，外形呈半球狀，表面光滑與皮膚層不互相粘黏，可以相對於皮膚滑動。小的囊腫有可能會自行消失，但部分腱鞘囊腫會逐漸增大，剛產生時，質地較軟，隨著時間過去，內部會有纖維化的反應而變得堅硬。有些病人因囊腫壓迫會產生疼痛、握力減少或感覺異常等不適感。治療上，小而無痛的囊腫可以觀察，局部休息一段時間後，可能自行消退或消失，但若囊腫過大，發生局部構造壓迫而產生疼痛，或壓迫到神經產生麻痺無力等現象時，就必須積極處理。目前背側腱鞘囊腫非侵入性的處理方式包括熱敷按摩、在囊腫部位以彈性繃帶包紮以及保守的觀察追蹤，在大多數的案例中，觀察追蹤通常是被接受的，有些報告指出在長期的追蹤下約有50%的自發性緩解率，而這種緩解率在孩童的部份較高。
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(圖)腕關節鏡微創手術，傷口為手腕背側兩個小點(左)與傳統開放手術之傷口(右)比較。
這些囊腫當中，50%可能會隨著時間而緩解且有一些可能復發。而侵入性的治療則包括縫合貫通(suture transfixion)、刺破抽吸以及手術切除。抽吸 (aspiration)，不論有無注射cortisone，具有35-50%的成功率。曾有報導指出，在長期的固定後進行傳統切開患部的腱鞘囊腫切除術，其復發率高達40%。
診斷性的手腕關節鏡在最近幾年已經是一個重大的創新之舉，在手部外科醫師之中對於治療許多手腕部疾患的目的而言，它的應用及接受度已有增加的趨勢。手腕的關節鏡需要專門的骨外科訓練)；一旦骨外科醫師對此技術變得純熟，它優點將多過於典型的開刀方法。就手腕關節鏡而言，對手腕部位解剖學的徹底了解是一個非常重要的條件。適當的入口安置、病理學的判定以及成功的治療都要藉著對風險的結構及病理上異常的徹底了解及認識。
傳統的手術治療可能會有術後關節的僵硬以及不美觀的疼痛疤痕，這些併發症導致結果不理想且病人感到不滿意。最近的一些文獻提到就復發率、罹病率、以及美觀及功能上的結果而言，使用關節鏡切除手腕腱鞘囊腫可以有令人滿意的結果。關節鏡提供一個侵入性最小的方法來安全地切除腫塊，同時可以避免與傳統開刀切除相關的大疤痕。
關節鏡的背側腱鞘囊腫切除術在功能測量的改善以及疼痛緩解方面顯示對顯著比例的病人有幫助。腕關節鏡提供一個侵入性最小的方法來安全地切除腫塊，同時可以避免與傳統開放手術切除相關的大疤痕。腕關節鏡輔助的背側手腕腱鞘囊腫切除手術讓相關的病理學以及伴隨的手腕病灶能夠得到較完全的評估，腕關節鏡輔助的切除手術能夠避免某些與傳統開放手術相關的典型併發症發生，且具有較低的復發率。微創關節鏡的技術讓病人能夠立即使用他們的手。這些研究的結果支持使用腕關節鏡做為背側腱鞘囊腫切除的主要治療方法之一。
圖、文/朱柏榮醫師提供
前言
手腕背側腱鞘囊腫(dorsal wrist ganglion)是一種相當常見的疾病狀態，而且我們知道它是手部最常見的軟組織腫瘤。多發於青年和中年人，女性多於男性（比例約為3：1）。發生的原因，半數以上與急性或是慢性外傷史有密切關係，但也有一部分無特別病史，尤其是年輕女性或小女孩，特別容易有這種情形，它會忽大忽小，有時比較大顆，有時就好像消下去縮水一樣。最常發生在關節和肌腱部位。對於手部及腕部而言，最常發生在手腕的背側（約佔所有案例的60-70%）。至少有75%手腕的背側腱鞘囊腫與鄰近囊鞘附著點附近的背側舟月狀骨間韌(dorsal scapholunate interosseous ligament)相連結。腱鞘囊腫的病理學目前並無定論，雖然有些病人經歷了特定的意外傷害事件，但多數病人並沒有上述情況，也沒有職業上的危險因子。
預防與治療
一般而言，腱鞘囊腫發展緩慢，其臨床表現為無痛的腫瘤，外形呈半球狀，表面光滑與皮膚層不互相粘黏，可以相對於皮膚滑動。小的囊腫有可能會自行消失，但部分腱鞘囊腫會逐漸增大，剛產生時，質地較軟，隨著時間過去，內部會有纖維化的反應而變得堅硬。有些病人因囊腫壓迫會產生疼痛、握力減少或感覺異常等不適感。治療上，小而無痛的囊腫可以觀察，局部休息一段時間後，可能自行消退或消失，但若囊腫過大，發生局部構造壓迫而產生疼痛，或壓迫到神經產生麻痺無力等現象時，就必須積極處理。目前背側腱鞘囊腫非侵入性的處理方式包括熱敷按摩、在囊腫部位以彈性繃帶包紮以及保守的觀察追蹤，在大多數的案例中，觀察追蹤通常是被接受的，有些報告指出在長期的追蹤下約有50%的自發性緩解率，而這種緩解率在孩童的部份較高。
(圖)腕關節鏡微創手術，傷口為手腕背側兩個小點(左)與傳統開放手術之傷口(右)比較。
這些囊腫當中，50%可能會隨著時間而緩解且有一些可能復發。而侵入性的治療則包括縫合貫通(suture transfixion)、刺破抽吸以及手術切除。抽吸 (aspiration)，不論有無注射cortisone，具有35-50%的成功率。曾有報導指出，在長期的固定後進行傳統切開患部的腱鞘囊腫切除術，其復發率高達40%。
診斷性的手腕關節鏡在最近幾年已經是一個重大的創新之舉，在手部外科醫師之中對於治療許多手腕部疾患的目的而言，它的應用及接受度已有增加的趨勢。手腕的關節鏡需要專門的骨外科訓練)；一旦骨外科醫師對此技術變得純熟，它優點將多過於典型的開刀方法。就手腕關節鏡而言，對手腕部位解剖學的徹底了解是一個非常重要的條件。適當的入口安置、病理學的判定以及成功的治療都要藉著對風險的結構及病理上異常的徹底了解及認識。
傳統的手術治療可能會有術後關節的僵硬以及不美觀的疼痛疤痕，這些併發症導致結果不理想且病人感到不滿意。最近的一些文獻提到就復發率、罹病率、以及美觀及功能上的結果而言，使用關節鏡切除手腕腱鞘囊腫可以有令人滿意的結果。關節鏡提供一個侵入性最小的方法來安全地切除腫塊，同時可以避免與傳統開刀切除相關的大疤痕。
關節鏡的背側腱鞘囊腫切除術在功能測量的改善以及疼痛緩解方面顯示對顯著比例的病人有幫助。腕關節鏡提供一個侵入性最小的方法來安全地切除腫塊，同時可以避免與傳統開放手術切除相關的大疤痕。腕關節鏡輔助的背側手腕腱鞘囊腫切除手術讓相關的病理學以及伴隨的手腕病灶能夠得到較完全的評估，腕關節鏡輔助的切除手術能夠避免某些與傳統開放手術相關的典型併發症發生，且具有較低的復發率。微創關節鏡的技術讓病人能夠立即使用他們的手。這些研究的結果支持使用腕關節鏡做為背側腱鞘囊腫切除的主要治療方法之一。