糖尿病病人除了控制血糖，還不能打赤腳！？
內科專區
2016-01-15
62歲的趙先生罹患糖尿病十多年了，雖然平時有按時服藥，但控制仍然不近理想，抽菸的習慣也仍持續著。近半年來總覺得走路沒辦法一次就走很遠，中間需要停下來休息，晚上睡覺時也覺得腳底好像有針刺的感覺，令他疼痛難眠。幾天前打赤腳走路不慎踩到玻璃碎片，因為只是個小傷口稍微流了點血，他也不以為意，今天被家人發現受傷的腳整個紅腫，家人趕緊將趙先生送醫，經抗生素治療後，保住趙先生的一隻腳。
糖尿病的足部病變是常見的慢性併發症之一，由於病人有神經病變，血管阻塞，又因免疫力不佳使得傷口感染後不易癒合，造成足部易發生潰瘍、壞疤、甚至需要截肢，而且在截肢手術後三到五年內，約有32％到61％的病人的另一下肢也逃不過截肢命運。從流行病學的角度來看，又將近三分之一的下肢截肢（非外傷性）是因為糖尿病引起的。平均每位糖尿病足患者接受截肢的費用（手術，義肢以及後續之醫療照護）約為600,000元。因此，從個人、家庭、社會的角度來看，糖尿病足部是十分重要的課題值得大家共同來面對，希望透過衛教．早期診斷及治療，以減少截肢的危害。
糖尿病足部病變的成因是多方面的，神經的病變、周邊血管阻塞、細菌感染等。
1.神經病變：糖尿病人的神經病變可以影響感覺神經、運動神經、自律神經，侵犯感覺神經纖維，會使病人手腳發痲、刺痛等，尤其晚上症狀會加劇；對溫度、痛、震動的感覺會日漸不靈，最後完全喪失感覺。侵犯運動神經，引起小塊肌肉萎縮，屈、伸肌失衡，足部變形，足壓增加。若侵犯自律神經，則使足部發生動靜脈分流，營養供應不良；而且汗腺失去功能，皮膚乾裂，容易感染。
2.周邊血管病變：糖尿病人週邊血管阻塞的部位往往比較廣泛，若發生在下肢，病患可能會有間歇性跛行與疼痛，而且會影響較小的動脈。
3.感染：糖尿病人有白血球功能較差的現象，加上血管病變造成的缺氧，而血糖高則提供細菌繁殖的大好環境。所以當足部皮膚受損，細菌侵襲時，容易擴展而難以收拾，而且在傷口中常可培養出兩種以上細菌。典型的糖尿病足部潰瘍形成過程是由於神經病變，缺乏痛覺預警使病人腳部容易受傷，例如鞋子不合腳易發生水泡，鞋內有異物，受傷後沒有發覺 ; 以致沒有立刻作出適當的治療；而由於血流不良，受傷部位難以痊癒，加上細菌感染，侵犯深部肌腱，骨骼，造成截肢悲劇；或沿肌膜向上蔓延，則有生命危險。
由於糖尿病一旦發生，臨床上之處理十分複雜，因此最好的方法便是積極地加以預防。預防方法包括：
1.戒菸。
2.每晚睡前檢查雙足有無乾裂、水泡、割傷、紅腫等現象。
3.用鏡子協助檢查腳底以及足趾之間。
4.鞋子必須柔軟合腳，尤其是腳部有變形者。
5.穿鞋子之前要檢查有無異物。
6.初次穿的新鞋子，不要穿太久。
7.不可赤腳走路。
8.不可用刀來剖腳部的雞眼。
9.若視力不良，要請他人代為檢查雙足及鞋子。
一旦發生糖尿病足，必須根據不同的程度予以不同治療：
1.非感染性足潰瘍的治療：首先評估傷口的範圍和嚴重度，評估神經病變及血管機能不足的程度；控制血糖；適時清創切除壞死的組織；妥善的傷口照顧及換藥；改善血液循環（例如：血管繞道手術）；仔細的追蹤治療和足部輔助器使用。
2.感染性糖尿病足的治療：首先仍是評估神經病變和血液循環狀態；影像學檢查以排除組織氣疽或骨髓炎；採取傷口或組織樣本做細菌培養；投予廣效性抗生素治療；如有膿瘍或壞疽，應施予手術以排膿或截除壞死組織；積極的傷口照顧和清創；完善的控制血糖；避免患足載重；可考慮血管繞道手術以改善局部血流狀況；植皮或皮瓣移植來關閉傷口。
預防勝於治療是照護糖尿病足最重要的觀念；穿著舒適的鞋襪，定期修剪趾甲；如有灰指甲（香港腳）疾病應確實就醫治療；每日檢視足部並保持清潔乾淨；每日檢查足底有無受傷；如有小傷口應及早就醫治療，以免延誤病情，導致併發症或殘廢，而遺憾終生。
資料來源：新陳代謝科 張涵軒醫師
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