不可忽視的糖尿病慢性併發症-視網膜病變
內科專區
2016-01-12
72歲的王老先生罹患糖尿病已二十多年，每日皆按時服藥，飲食控制也很嚴謹，但是近幾個月來覺得視力越來越模糊，檢查之下才發現自己已經出現增殖期糖尿病視網膜病變與神經病變，所幸經處理後已穩定下來，避免失明的危險。
近年來糖尿病的盛行率逐年增加，糖尿病已成為重要的慢性疾病，雖然糖尿病並不在十大死因前三位，但糖尿病與其相關的疾病如腦血管疾病(中風)、心臟病、高血壓、腎臟病，卻可能讓人失明、失能、甚至死亡，深深影響國人的健康。
糖尿病的併發症可分成急性併發症與慢性併發症，急性併發症若不即時予以適當處理，可能造成病人死亡或後遺症；而慢性併發症一旦發生以後，常是不可逆的，不但造成病人生活品質的降低，更造成家人莫大的負擔。糖尿病急性併發症包括糖尿病酮酸血症、高血糖高滲透壓昏迷、低血糖等，而慢性併發症可分為小血管病變、大血管病變、神經病變、足部病變。這裡我們只介紹慢性併發症中的大小血管病變。
糖尿病患者的大血管疾病包括冠狀動脈心臟病、腦血管疾病及下肢週邊血管疾病。小血管病變包括視網膜病變、腎病變、周邊神經病變、足部病變。
糖尿病患者罹患大血管疾病的機率較一般人高（冠狀動脈心臟病：二至四倍，腦中風：三倍，下肢週邊血管疾病：二至四倍），除了發生率較高之外，預後也較差（例如心臟病後預後較差，腦中風後癡呆、中風復發及死亡率的機會較高），此外，糖尿病患者也可能已經罹患了大血管病變而不自知（隱藏性心臟病 silent ischemia）。
糖尿病的小血管病變則包括視網膜病變及腎病變。
糖尿病視網膜病變是成年人（20-65歲）失明的最主要原因，它是20歲至65歲人口中失明的最主要原因，超過60％的第二型患者會有嚴重度不等的視網膜病變。除了高血糖外、人種、基因遺傳、血壓、高血脂及蛋白尿等皆是糖尿病視網膜病變的危險因子。糖尿病視網膜病變只須作視網膜檢查，必要時輔以螢光眼底攝影，即可判斷糖尿病視網膜病變的有無及其嚴重程度。控制血糖、血壓和血脂肪是很重要且必須的，然而即使嚴格控制，糖尿病視網膜病變還是有可能發生或持續惡化而影響視力，每個糖尿病患者必須定期接受視網膜檢查（依嚴重程度調整追蹤間隔，至少每年一次），一旦發生病變且達到一定程度時，積極地接受眼科醫師的治療才可避免失明。
糖尿病是末期腎病變而導致洗腎的主要原因之一，在第一型及第二型糖尿病人均可發生，但其發生率及病程稍有不同。第一型糖尿病人，其發生率大約 35％左右，男性稍多，一般在糖尿病發作15至20年後達最高峰。在第二型糖尿病人之報告，大約在30至50％左右。隨著糖尿病人口逐漸增加，洗腎率也逐年攀升，據統計國內目前的洗腎病人中約有40％-50％是糖尿病引起的。如果能有效降低糖尿病腎病變的罹患率，不但可以改善病人的生活品質，也可為國家節省許多醫療資源。預防和治療早期糖尿病腎臟病變的方法除了嚴格控制血壓、血糖，治療高血脂症，戒菸，運動以保持體重之外，一但進入蛋白尿時期就必須限制蛋白質以及鹽分的攝取。
一旦糖尿病的慢性併發症產生，不但造成病人生活品質降低，更造成家人莫大的負擔，預防及延緩其進展是相當重要的，包括良好的血糖及血壓控制、改善血脂異常、戒菸、運動及正確的飲食、藥物的使用。若不幸慢性併發症已經出現，藉由醫師的治療以及一些保護措施，對病人的生活品質也能有所改善。
資料來源： 新陳代謝科 張涵軒醫師
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