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糖尿病X低血糖

內科專區
2016-01-12
53歲的王先生罹患糖尿病已有五年的時間,平日非常注重血糖的控制,除了按時服藥與嚴格的飲食控制之外,每日固定運動30分鐘,糖化血色素維持在6.0%的標準。一次因為感冒發燒食慾不振,省略了晚餐不吃,卻又吃了降血糖藥,不料到了半夜感到全身無力,心悸且一直冒冷汗,一測血糖才發現竟然降至40mg/dL,幸好及時吃了糖果之後,症狀慢慢緩和下來,血糖值也回復到110mg/dL。

許多糖尿病患者因為害怕高血糖帶來的併發症而只重視高血糖的控制,卻忽略了低血糖也是個會帶來傷害的殺手,直到因為低血糖昏迷送醫院時,才知道低血糖的可怕。什麼是低血糖?血糖低於70 mg/dl以下時就無法供身體細胞進行生理所需的能量,維持正常的身體運作,進而產生低血糖的症狀。有些人則是血糖由高濃度急速下降時,雖然血糖仍偏高,也可能產生類似低血糖的症狀。若低血糖時間過久未處理,嚴重者可造成腦部損傷、昏迷,甚至危及生命。

低血糖可能因為藥物、飲食、運動、身體機能的改變而發生。
1.藥物:較常發生於使用會增加胰島素分泌的口服降血糖藥物或胰島素治療的糖尿病患者,血糖起起伏大或須嚴格控制血糖時,更易導致低血糖發生。此外,自行調整藥物劑量、用藥時間不正確或不規律、進食量減少時藥物劑量沒有調整(常發生於年紀大且血糖控制良好者)也都可能。
2.飲食:三餐不定時定量、使用藥物後未進食正餐或延遲用餐。
3.運動:空腹運動、運動過度。
4.身體機能改變:肝臟或腎臟功能不良者、空腹喝酒。
 
低血糖的症狀因人而異,每次發生的症狀也不盡相同,可分成輕度、中度、重度:
1.輕度低血糖(自主神經系統活性增加):此時意識清楚;頭暈、臉色蒼白、發抖、冒冷汗、心悸、心跳加速、飢餓感、無力、嘴部周圍麻刺感、四肢麻木、呼吸困難。
2.中度低血糖(中樞神經系統功能缺損):注意力無法集中、思考障礙、皮膚蒼白、發冷、激動、震顫、視力模糊、抽筋、疲倦、嗜睡、突然情緒改變、笨拙、口齒不清、焦躁不安、意識混亂、對命令無反應、哭泣、夢魘、昏迷。
3.重度低血糖:腦神經功能極度受損、完全被動性、深度昏迷、無法喚醒。

有少部分長期的糖尿病患,由於某些對低血糖反應的機能受到破壞,即使血糖已經低至70mg/dl以下仍無任何警覺性症狀,發生低血糖時並不察覺(hypoglycemic unawareness),當血糖低到某一程度,便馬上昏迷,是極危險的一種表現。有時別的疾病也可以引起類似低血糖的症狀。例如:不尋常的壓力和焦慮,又或者心臟病發作及其他疾病引起的休克,可導致兒茶酚氨(catacholamines)過度產生,形成與低血糖所產生的症狀相似的狀況,但不一定與血糖值有關。

一旦發生低血糖,該如何處置?當病人意識清楚時,立即進食至少15克含糖的食物(3~4顆方糖)或一般糖果或含糖份飲料120-150cc (果汁、汽水)或一湯匙蜂蜜、糖漿並測量血糖,15分鐘後,症狀如未好轉可再吃一次,若症狀仍未改善,請立即送醫;若低血糖症狀改善後,則照正常食用正餐及點心來維持血糖值上升,不要因為害怕再度發生低血糖而過度飲食。不要使用巧克力或冰淇淋來治療低血糖,因為巧克力或冰淇淋含大量脂肪質,反而會延緩糖分吸收。當病人意識不清楚時,則將病人頭側一邊,把一湯匙蜂蜜或糖漿擠(灌)入牙縫中,並按摩臉頰幫助吸收,15分鐘一次;並立刻送醫治療;若患者有隨身攜帶昇糖素,可幫助施打。當覺得有疑似低血糖症狀又無法測試血糖時,最好先治療而不要等,輕微的低血糖若不及時處理,有可能進一步發生嚴重的低血糖,喪失意識,無法自行處理。
 
了解低血糖造成的原因、症狀及處置,是每位糖尿病患者及家屬必須熟悉的課題,若能妥當執行預防措施,如外出隨身攜帶糖果等含糖食物、配合飲食正確使用降血糖藥物等,低血糖發生時就可即時處置,大幅降低低血糖的風險;而居家血糖自我監測,能幫助患者及家屬在家中觀察血糖變化,協助血糖控制穩定,並可判定是否低血糖,有效預防及時處置,減少遺憾發生。
                                                                                                                                                                                                                                 資料來源:新陳代謝科  張涵軒醫師
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