我沒有「三多」 為何也會罹患糖尿病？
內科專區
2016-01-12
50歲的廖先生在一天冬日的晚上吃飽飯後突然劇烈胸痛並且冒冷汗，送醫檢查後診斷為急性心肌梗塞，緊急做了心導管打通阻塞的血管，幸運救回一命。醫師在評估心肌梗塞的危險因子時，才意外發現自己已經罹患了糖尿病，目前已用藥物將血糖控制在理想範圍。
糖尿病是一種代謝的疾病，當胰臟無法分泌胰島素，或者身體各組織對胰島素反應不佳時，攝取的葡萄糖無法被身體各部份妥善利用，血液中葡萄糖含量便會上升。當血糖升高到某一程度，超過腎臟所能回收的極限時，葡萄糖便會從尿液中 「漏」出，所以稱之為糖尿病。
在過去，「多吃」、「多喝」、「多尿」及「體重減輕」 是最典型的糖尿病症狀，也最為人熟悉，許多人認為沒有三多症狀就沒有糖尿病。但實際上只有少數糖尿病人才會出現三多症狀，大多數病人並沒有任何徵候，而是健康檢查才意外發現，甚至是因為長期糖尿病造成併發症，包括了容易感染，例如時常泌尿道發炎、女性外陰部搔癢、皮膚傷口不易癒合、下肢尤其是末端常會發麻或針刺感、視力減退，甚至中風或心臟病時，才發現自己得了糖尿病，這也正是糖尿病被稱為「隱形殺手」的原因。
糖尿病的分類，依據美國糖尿病醫學會，可分成四大類：
1.第一型糖尿病：因分泌胰島素的β細胞被破壞，造成絕對的胰島素不足。
2.第二型糖尿病：因胰島素阻抗造成相對的胰島素分泌不足。
3.妊娠性糖尿病：再第二或第三孕期診斷出的高血糖。
4.其他原因造成之糖尿病：包括基因缺陷、藥物或化學物質、手術﹍造成之糖尿病。
根據世界衛生組織診斷糖尿病的標準包括：
1.空腹（至少八小時）血漿葡萄糖濃度≧126mg/dL。
正常：<110mg/dL
IFG：≧110mg/dL但<126mg/dL
糖尿病≧126mg/dL（必須再一次證實）
2.75克葡萄糖耐受試驗二小時血漿葡萄糖濃度≧200mg/dL
正常：<140mg/dL
IGT：≧140mg/dL但<200mg/dL
糖尿病≧200mg/dL（必須再證實一次）
3.典型糖尿病症狀，譬如:多尿、多喝、多吃，無法解釋的體重減輕，且任意血漿葡萄糖濃度≧200mg/dL。
近年來，美國糖尿病醫學會也將糖化血色素（HbA1C）納入診斷的依據，以標準檢驗流程，若A1C≧6.5％也可診斷為糖尿病，而A1C在5.7％~6.4％之間則可稱為糖尿病前期。
早期發現糖尿病並積極控制，就能減少併發症的產生。那麼，誰該積極接受糖尿病篩檢呢？中華民國糖尿病醫學會建議無症狀成年人，凡有體重過重(身體質量指數超過24 kg/m2)且具有下述一個以上的危險因子者：
1.缺乏運動者。
2.有一等親罹患糖尿病者。（父親、母親）
3.屬於高危險族群 (如非裔美國人、拉丁美洲人、美國印第安人、亞裔美國人以及太平洋島國居民)。
4.曾經生產體重大於四公斤以上嬰兒的女性，或曾經被診斷為妊娠糖尿病者。
5.高血壓患者(≧140/90 mmHg或已接受高血壓治療者)。
6.高密度脂蛋白膽固醇濃度＜35 mg/dL和/或三酸甘油脂濃度≧250 mg/dL。
7.多囊卵巢症候群的婦女。
8.曾經檢查結果為空腹血糖異常或葡萄糖耐受不良者。
9.與胰島素阻抗性相關的臨床狀態(如嚴重肥胖症、黑棘皮症者) 。
10.曾經罹患心血管疾病者。
若不符合上述條件，40歲以上民眾，應每3年篩檢一次；65歲以上民眾，應每年篩檢一次，以期民眾能及早發現，及早治療。
資料來源： 新陳代謝科 張涵軒醫師
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