腰椎椎間盤突出的診斷_脊椎專區_衛教專區 | 活力得中山脊椎外科醫院

主要分為四個方向來進行診斷：臨床症狀，神經功能檢查，電生理檢查及影像學檢查

• 臨床症狀

1. 腰背痙攣，脊椎活動受限制：有脊椎側彎畸形，側凸的方向取決於突出的髓核的位置與神經根的關係。腰椎生理前凸減小，甚至產生後凸畸形，側凸的方向取決於突出的髓核的位置與神經根的關係。
2. 壓痛與放射痛：在病變的椎板間隙、棘突間隙或棘突上由壓痛，其中椎板間隙壓痛點常表示病變的所在，在急性期可引起根性下肢痛。在腰骶部和下肢有局限性壓點，若俯臥位檢查壓痛點不明顯時，可囑病人站立位，在伸腰挺腹姿勢下檢查，易於查明壓痛點。

• 神經功能檢查：

1. 運動功能：運動功能損害可分為肌肉萎縮、肌力減退，嚴重者癱瘓（少見）。L5-S1椎間盤突出，發生小腿三頭肌第3、4、5伸趾肌肌力減退或足蹠屈無力，癱瘓者極少 見。L4-5椎間盤突出症，出現頸前肌、腓骨長、短肌、伸拇肌和第二伸趾肌肌力減弱。可出現伸拇長肌癱瘓，嚴重者偶有足下垂。L3-4椎間盤突出症，主要 是股四頭肌萎縮，伸膝無力，癱瘓者極少見。
2. 感覺功能：感覺損害分為：感覺過敏、麻木遲鈍、減弱或消失。L5-S1，椎間盤突出症，官爵損害位於小腿後外側、外踝、足跟外側、足背外側、第4、5趾。L4-5椎間盤突出症，感覺損害位於小腿前外側、足背內側、拇趾；L3-4腰椎間盤突出症，感覺損害位於大腿前內側、膝前。
3. 反射功能：反射功能障礙分為反射亢進、反射減弱或消失，L5-S1椎間盤突出症，累及跟腱反射。L4-5椎間盤突出症累及脛後肌腱反射，L3-4椎間盤突出症，累及膝腱反射。
4. 特殊檢查：
   • 直腿抬高試驗（Straight Leg Raising Test SLRT）：病人仰臥位，兩下肢伸直。檢查者一手保持膝關節伸直，另一手緩慢抬起下肢，若在90°範圍內,產生下肢放射性痛為陽性，應記錄其角度。
   • 直腿抬高加強試驗（Bragard Test）：直腿抬高試驗陽性時，將患肢下落約5°，疼痛消失後，將足快速背伸，若出現下肢放射痛為陽性。本試驗僅是增加坐骨神經和腓腸肌的張力，故有坐骨神經病變（椎管內因素）者，可引起下肢放射痛，而對椎管外因素，如闊筋膜張肌、膕繩肌等肌肉損傷和病 變則毫無影響，故直腿抬高加強試驗一定是陰性。
   • 仰臥挺腹試驗：病人仰臥，囑病人用力挺起腹部，若發生下肢放射痛為陽性。若疼痛不明顯，可囑病人在挺腹時深吸氣、用力咳嗽或檢查者用手按壓腹部，若出現疼痛亦為陽性。

• 影像學檢查

1. X光片攝影是最常用的檢查方法，單純X光片攝影不能顯示椎間盤突出，其作用在於：
   • 獲取本病的間接徵象，如有腰椎退化，病變椎間隙椎體相鄰緣骨質硬化，椎體間隙變窄；在側位元X光片上顯示腰椎生理前凸減少或消失，椎體後緣骨質增生，椎間隙前窄後寬等徵象。
   • 量椎管橫徑及椎弓間距；發現腰薦椎有無異常，如脊椎滑脫、椎弓解離等以及有否腰椎結核、腫瘤等病變。
2. 脊髓造影以及硬膜外造影、脊髓靜脈造影等都可間接顯示有無椎間盤突出及其突出的程度。
3. CT和MRI掃描
   • CT可顯示椎管和椎間盤的形態，有無突出及突出的大小、部位；CT掃描時可同時行椎間盤造影（discogram），上述結構或病變的顯示更加清晰。
   • MRI能清晰、全面的顯示脊髓、神經根、馬尾神經與髓核間的相互關係。

• 電生理檢查：肌電圖、神經傳導速度和體感誘發電位，可協助確定神經損害範圍和程度，治療效果評價。

診斷標準

1. 反復發作的腰背痛合併神經根性下肢痛，腹壓增加、疼痛劇烈。
2. 脊柱側彎，在病變節段的症狀側椎板間隙有壓痛，重者可引起下肢放射痛。
3. 記住前屈受限，直腿抬高試驗陽性，直腿抬高加強試驗陽性（L3-4椎間盤突出症為股神經牽拉試驗陽性）。
4. 肌肉萎縮、肌力減弱、感覺障礙和反射異常。
5. 影像學檢查：X光片呈腰椎生理前凸減小或消失，椎間隙變窄（前窄後寬），並能排除脊柱結核等骨性疾病。CT掃描對本病的診斷和定位能提供可靠的依據。必要時可行MR掃描或椎管內造影等檢查。

鑒別診斷：

1. 腰椎管狹窄症（兩者可並存）
2. 腰肌扭傷，肌肉筋膜疼痛症候群
3. 第3腰椎橫突綜合症
4. 腰椎滑脫
5. 坐骨神經盆腔出口狹窄症
6. 腰椎結核
7. 神經根腫瘤或脊髓腫瘤以
8. 骨盆腔發炎、婦科腫瘤等。