戒菸！拒絕慢性阻塞性肺病(COPD)威脅
內科專區
2016-12-27
每次看到咳嗽久咳不癒初診的病人，我都一樣會詢問著：是否有抽菸？很多年輕人，20幾歲就抽菸。而30-50幾歲的也都抽菸。我大概都會拿出一小張衛教單解釋什麼叫「慢性阻塞性肺病」；但是很多人不知道這個病。其實，長期抽菸的人，這些煙裡面的物質包括焦油，氫氰酸，芳香烴化合物等，都會燻入肺部，沉積在肺部造成慢性的發炎變化。
「慢性支氣管炎」為一臨床診斷用詞。乃指呼吸道分泌過多黏液以致連續兩年中每年至少三個月以上的大部份時間有咳痰症狀。
慢性阻塞性肺病的定義
所謂的「慢性阻塞性肺病」（Chronic obstructive pulmonary disease）是指呼氣時氣流被阻塞所導致的症狀的一群疾病總和。 簡單的說，主要因為支氣管或是細支氣管慢性的發炎倒置變成比較狹窄或是積痰，受到阻塞，造成空氣吸到肺部之後，吐氣時受到阻力，產生了喘跟慢性咳嗽等症狀。 所以他的疾病範圍很多，包括了慢性支氣管發炎，肺氣腫，甚至有部分氣喘也是屬於這類疾病。有類似的症狀以及相關的疾病史以及暴露於危險因素造成的這些疾病，統稱為「慢性阻塞性肺病」。
「慢性支氣管炎」為一臨床診斷用詞。乃指呼吸道分泌過多黏液以致連續兩年中每年至少三個月以上的大部份時間有咳痰症狀。
「肺氣腫」，是指末端細支氣管以下之氣道有不正常且永久性之擴大，合併「肺泡壁破壞」而造成空氣滯留於不正常擴大之肺氣囊內之現象。 慢性阻塞性肺病患者通常這二種病況都是合併存在的，有些人以慢性支氣管炎之病況較為明顯，表現出來的是長期咳嗽有痰；而有些人，肺氣腫病況較為明顯，表現出來主要是漸進性之喘息困難。
慢性阻塞性肺病的原因
慢性阻塞性肺病的原因
抽菸，是慢性阻塞性肺病的主要原因，佔了80％以上。而抽菸的人約有15％以上會得到這個疾病，但是這個數據是由診斷定義中需要肺功能測檢測而來的，其實有很多已經得到慢性阻塞性肺病的人並沒有症狀，所以抽菸的人得到慢性阻塞性肺病的比例應該還要更高。 此外二手菸害、空氣污染、工作在粉塵或是煙霧的環境下、或是主婦長期處在煮食、油煙的環境下，也會得到。 而據國外資料推估，預計2020年，慢性阻塞性肺病會變成全球第三高順位死亡原因。
發病年齡以及症狀
慢性阻塞性肺病，發病的年齡通常在40歲以上，而在台灣50歲以上發病的較多。 發病時的症狀通常為咳嗽數個月，濃痰不易改善，甚至一整年反覆咳痰等症狀不會好。 而到了50∼60歲左右，則常合併出現喘息的症狀。 急性惡化的時候，常常會有類似氣喘病人的哮鳴聲，以及氣促，呼吸費力、呼吸困難等症狀。 而且隨著病程越久，末期會出現因為肺部慢性充氣性高壓，導致心臟右側心室衰竭的肺心症 。長期也會有低血氧濃度以及高二氧化碳血症等現象。
對於抽菸者影響，也因為慢性阻塞性肺病開始產生症狀比較晚，所以20-40歲的年輕抽菸者，不會知道有這個病，所以他們繼續抽菸。 而40-50幾歲中年抽菸者，則會合理化，認為抽菸本來會有慢性咳嗽的症狀。而到50幾歲開始發病症狀比較嚴重時，其實醫療可以做的，只能症狀控制，維持肺功能不要再加速惡化，肺部組織的受傷實際上已經造成了。到60歲以後若變成肺心症，甚至連上廁所都需要使用氧氣才能活動，一直到老死可能都只能足不出戶或是需要人推輪椅活動照料，如此生活失能的時間可能就10幾年，所以一般抽菸的年輕人，也看不到這些老人的痛苦。相對於癌症比起來，第三期B期或是末期癌症，不過數個月到數年的存活時間； 慢性阻塞性肺病是比較折磨的疾病，不只影響自己，也會影響整個家庭。
肺氣腫，肺部在X光下變黑變大
預防的方式
減少吸菸，減少二手菸危害，減少空氣汙染，在污染空氣下或是有粉塵環境下工作者，要有適當的防護裝備，例如口罩、面罩或是集塵器，長期需要煮食的家庭主婦或是餐飲業者，也需要防護的口罩。如果產生慢性咳嗽，則要儘快就醫治療，而且需要改變生活型態，以避免症狀更加惡化。
預防的方式
原本在1990年代，全世界死亡原因，慢性阻塞性肺病造成的死亡率是排第六位，預計在接近2020年時會竄升到第三位，變成僅次於心血管疾病跟中風的可怕疾病。
所以，在認識慢性阻塞性肺病的原因之後，我們會了解這種疾病無法根治，只能控制，所以預防它發生是最重要的。
減少吸菸，減少二手菸危害，減少空氣汙染，在污染空氣下或是有粉塵環境下工作者，要有適當的防護裝備，例如口罩、面罩或是集塵器，長期需要煮食的家庭主婦或是餐飲業者，也需要防護的口罩。如果產生慢性咳嗽，則要儘快就醫治療，而且需要改變生活型態，以避免症狀更加惡化。
資料來源：一般內科 巫慶仁醫師
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