認識急性腸胃炎
內科專區
2016-12-20
急性腸胃炎，通常指胃部以及腸子受到刺激以及有病毒或是細菌，產生發炎，而產生腹瀉，腹部絞痛，或是噁心，嘔吐，腹脹的臨床症狀。
急性腸胃炎通常是平常人最容易得到的症狀，因為人基本需求就是呼吸跟進食。所以，食物裡面如果有不乾淨的病毒或是細菌，甚至寄生蟲，或是過度刺激的物質，就會引起急性腸胃炎。
急性腸胃炎跟「食物中毒」以及「流感」的區別
很多人把急性腸胃炎誤以為是所謂的「食物中有毒」或是「腸胃型流感」。 事實上，「食物中毒」的定義跟急性腸胃炎是類似，但是並不是指食物中有毒，食物中毒除了指因為食物中有病毒或是細菌之外，有時還包括食物本身有毒素（例如河豚或是毒蘑菇）或是食物保存方式錯誤或是清洗過程中被污染含有毒物質，經人食用後造成的腸胃炎甚至全身的症狀。 而「流感」基本上與腸胃炎是不相干的， 他主要引起呼吸道症狀，但是只有少數例如小孩會出現腸胃道的症狀。
症狀以及危險性
在得到急性腸胃炎之後，他造成的症狀的嚴重程度與個體的抵抗力有關。而免疫力正常的年輕人大多是幾次的腹瀉或是噁心、嘔吐，症狀就會慢慢變少。而在小嬰兒或是年紀比較老的病人，就可能因為腹瀉不止或是噁心嘔吐比較嚴重而造成脫水以及體內電解質不平衡而有生命的危險。比較嚴重的急性腸胃炎，還會有發燒或是血便的症狀。
此外，出國旅遊的人，因為不同環境的水與食物中有不同於我們本身的大腸桿菌種類或是出國後隨處吃的原因，所以也常會引起旅行者腹瀉這類的急性腸胃炎。
致病原
大部分造成急性腸胃炎的病原主要是病毒以及細菌，其中以病毒又佔了大多數，包括了諾羅病毒Norovirus以及輪狀病毒Rotavirus，此外還有腺病Adenovirus、以及微小病毒Parvovirus、星狀病毒Astroviruses等等。病毒的腸胃炎一般症狀大概約為2至3天，在抵抗力比較低的小孩或是成人，有時病程會再久一點。
至於細菌性的感染造成的急性腸胃炎，它的來源都是因為不潔都是因為衛生習慣不徹底，所以主要是體表的菌種或是腸道菌種(上廁所沒洗乾淨手)來汙染食物 ，包括了，金黃色葡萄球菌 Staphylococcus aureus，這是最常見的；其他如大腸桿菌Escherichia coli，還有沙門氏菌 Salmonella， 志賀氏菌 Shigella，以及 彎曲桿菌Campylobacter。另外比較奇特的是一種艱難桿菌 Clostridium difficile，常產生於病患使用抗生素後的大腸中，造成偽膜性腸炎的腹瀉。
其他少見的寄生蟲或是原蟲的感染造成腸胃炎，例如隱孢子Cryptosporidium或是梨形鞭毛蟲Giardia則存在於被污染的水中，例如游泳池，不慎被吃入人體，在免疫力低的人體會造成嚴重的水瀉。
要注意的是，一般小朋友流行的所謂的腸病毒Enterovirus，只是翻譯的名詞，通常是造成手足口水泡， 發燒，一些呼吸道症狀，不一定腸胃炎的症狀會特別明顯。
治療
治療方面，不管病毒感染或是細菌感染，大原則就是補充水分與保持電解質平衡。有時無法攝取足夠量水分以及電解質的小孩或是老人，就需要用點滴的輸液來補充治療。 而較嚴重的細菌感染則需要使用抗生素的治療，例如志賀氏菌以及彎曲桿菌或是霍亂弧菌。
但並非所有的細菌感染造成的腸胃炎都需要使用抗生素，大部分以支持療法，補充水分跟電解質就會痊癒。而止瀉的藥物也可以幫助解緩症狀，可是如果是因為細菌的毒素造成的腹瀉通常是不建議使用強力止瀉的藥物的， 可能會造成毒素跟細菌無法排出，延長病程或是惡化症狀。
一般於廚房工作的人，必須要腹瀉的症狀改善之後，才能回到廚房，以免污染食物。而沙門氏菌的感染造成的腸胃炎，更須要在糞便培養陰性之後才能回廚房工作。
預防急性腸胃炎的方式
而如何預防急性腸胃炎的發生？最主要的就是常洗手，上完廁所後去做膳食或是進食，都應該要洗手，因為感染的途徑主要是口飲食，感染的菌種主要是體表菌種以及腸胃道菌種， 所以保持雙手乾淨，不管是做料理或是進食，保持乾淨是最佳預防之道。此外還要注意適當的食物保存方式以及調理方式，適當的土壤肥料的處理； 此外，沙門氏菌，霍亂弧菌以及輪狀病毒都有發展出疫苗可以提前施打預防被感染。
得到急性腸胃炎的飲食需注意什麼？
得到急性腸胃炎的飲食方面，需要注意盡量要吃清淡飲食，減量，讓腸胃休息，不一定要禁食，但是一定得補充水分跟電解質，以免虛脫並且可以改善發燒的狀況，可以以稀釋後的運動飲料、電解水、或是略稀釋，清淡的果汁來補充水分、糖分、跟電解質。腸胃症狀開始消退數小時之後，就可以開始補充營養，盡量選擇清淡，無刺激性食物，例如白稀飯、白吐司、陽春麵條。若症狀較為改善，再嘗試其他不油膩的食物，例如蒸魚、蒸蛋、水果、青菜。避免食用產氣食物，例如堅果類，花生，牛奶、豆類製品、汽水，酒精類，並暫時不吃太油膩的食物，或放酵粉多的食物（蛋糕、饅頭等）。有脹氣反胃的話，蘇打餅這類的食物也要避免吃過量。 此外，喜歡吃辣的或是刺激性的咖啡、茶，冰冷食物，或是其他重口味的食物也應該先忌口。
資料來源：內科 巫慶仁醫師
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