腰椎滑脫的治療方式_脊椎專區_衛教專區 | 活力得中山脊椎外科醫院

　　腰椎滑脫是指腰椎椎體間部分或全部錯位，一般認為，對有腰痛的患者的常規X光片檢查發現在成人中約5%患有腰椎滑脫的傾向。目前，對腰椎滑脫的病因還很不清楚。腰椎滑脫最多見的原因可以分為兩種，第一是隨年齡增加而發生的退行性的腰椎滑脫；其次為由於運動損傷、先天或不明原因造成腰椎峽部崩裂而導致的腰椎滑脫；腰椎滑脫又好發於腰椎4-5節間以及第5腰椎到薦椎之間。

        退行性腰椎滑脫是由於長時間的持續的腰椎不穩定，使相應的小關節發生退行性病變，加上椎間盤退化，使得脊椎之間變得鬆弛不穩定，而逐漸發生腰椎滑脫。此種疾患因峽部保持完整性，故又稱假性滑脫。多見於50歲以後，女性多於男性，常發生於腰椎第4節向前滑脫，其次是腰椎第5節。

        運動損傷、先天或不明原因造成腰椎峽部崩裂而引起的腰椎滑脫稱為腰椎真性滑脫，峽部崩裂的原因目前還不太清楚，可能與腰椎發育時峽部狹長薄弱有關，在此基礎上，峽部易於發生疲勞骨折而斷裂，之後骨折不癒合，就形成了峽部崩裂；也可能是由於在青少年時期腰椎的外傷引起的；還有部分經常做腰部後伸動作的青少年運動員也易於出現腰椎峽部裂，其原因可能與峽部在腰椎後伸時反復受到損傷性刺激有關。峽部崩裂在早期也可以並不出現腰椎滑脫，但峽部崩裂多年後，由於腰椎的穩定結構遭到破壞，可以逐漸出現腰椎滑脫，隨著時間的推移，其腰椎滑脫的程度可以很嚴重。腰椎峽部裂引起的腰椎真性滑脫好發於腰椎4-5節間以及第5腰椎到薦椎之間，常見於成人，兒童少見。

        大多數腰椎滑脫是沒有症狀的，常在體檢拍片時無意發現。也有部分病人因腰痛就診時拍攝X線片時發現有腰椎滑脫，但部分腰椎滑脫的人隨著時間的推移可以逐漸出現腰痛和下肢放射性疼痛麻木的症狀。並不是每一個腰椎滑脫和峽部崩裂的患者都需要治療。在X片證實有腰椎滑脫的患者僅有 30%會出現症狀，對於沒有症狀偶然發現的峽部崩裂性腰椎滑脫和退變性腰椎滑脫，無需治療，只須積極加強腰背肌練習，增強腰椎穩定性，減少或避免彎腰負重 的重體力勞動，以防止滑脫進一步加重，防止由此而出現的腰痛以及雙下肢的放射性疼痛麻木等症狀。但隨著時間的推移，隨著腰椎退變老化的加快，以後也可能出 現頑固性的腰痛以及下肢的放射性疼痛麻木等症狀，到那個時候，就需要手術治療了，僅有腰痛的腰椎滑脫病人，多數通過保守治療的方法，可以有效地緩解症狀。內容包括臥床休息、腰部熱敷理療、腰圍固定、口服消炎鎮痛藥物等，以及加強腰背肌練習。峽部崩裂性腰椎滑脫伴隨反覆腰痛，僅有少數年輕的患者需要採用手術治療。

        腰椎滑脫逐漸導致腰椎椎管狹窄，壓迫腰神經根，從而出現雙下肢放射性的疼痛麻木、間歇性跛行等症狀，嚴重者病人無法行走。退行性腰椎滑脫是腰椎狹窄症的重要原因之一，它是一種進行性病變，一般不會自行穩定，多數病人保守治療無效，需要手術才能有效地緩解上述症狀。 當發現腰部不適時，應當前往醫院就診，X光就可以明確診斷。但是，當病情複雜如合併腰椎間盤突出、腰椎管狹窄或排除腰椎病變時，應該進一步拍腰椎過伸過屈片以觀察滑脫椎體的穩定性，另外還需做CT、核磁共振等檢查以瞭解神經根受壓情況。

        對不同類型的腰椎滑脫有不同的手術方法。醫生應當根據病人的具體情況，提出合理的治療建議。目前對腰椎滑脫的手術治療原則是：復位、減壓、內固定以及植骨融合。復位是指採用手術結合器械的方法，使滑脫的椎體恢復原來正常的位置；減壓多數 情況下是指採用椎板切除、神經根管擴創等方法，減低神經根及馬尾神經的壓迫，緩解病人下肢疼痛麻木的症狀；內固定是指採用適當的內固定方法，使復位的椎體維持正常的位置，防止椎體滑脫復發或腰椎的不穩定，但內固定只能提供腰椎手術後短時間的穩定性，其長期的穩定性最終需要依靠植骨融合來達到。目前多數採用椎弓根螺釘固定系統可以達到上述目的，某些病人可能單獨或同時採用椎間融合器的方法，以增強手術後脊柱的穩定性，增強脊柱植骨融合率。經大量臨床病例證實，這些手術效果比較理想，病人滿意度高，已成為成熟的標準術式。