現代人的文明病「痛風」_骨科專區_衛教專區 | 活力得中山脊椎外科醫院

 痛風就是嘌林食物攝取過多，造成尿酸製造過多或尿酸排泄太少，產生高尿酸血症，高尿酸血症90％都是排泄太少所致，只有10％是製造異常增加，高尿酸血症只有10％病人會產生痛風，痛風在40歲-60歲的男性最盛行，男性盛行率大約3％、女性0.5％，男性大於7mg/dl、女性大於6mg/dl即算是高尿酸血症。

痛風發作危險因素
痛風發作危險因素，包括高尿酸血症、肌酸甘值、種族、基因、性別、年齡、肥胖、高血脂、高血壓、藥物使用(例如:利尿劑、阿斯匹靈、抗結核藥、飲酒、大量嘌林飲食習慣、創傷、激烈運動)。

診斷
痛風的確定診斷，必須在滑膜關節液或痛風石在偏光顯微鏡檢下發現被多核型白血球吞噬的尿酸鈉鹽結晶，在顯微鏡下為針狀結晶、強負性雙折光才可確診；或是下面12項檢查(透過臨床X光、實驗室等)，僅有其中6項以上條件即可確診：
1.超過一次的急性關節炎發作
2.發炎在一天內達到高峰
3.單一關節炎的發作
4.觀察到關節發炎
5.第一蟅趾關節疼痛或腫脹
6.單側發作侵犯第一蟅趾關節
7.疑似痛風石
8.單側發作侵犯附骨關節
9.高尿酸血症
10.X光顯示一個關節腫脹
11.X光顯示骨皮質下囊泡，不伴有骨糜爛
12.關節液培養為陰性

痛風分成四期
第一期：無症狀高尿酸血症
第二期：急性痛風發作
第三期：間歇期（不發作期）
第四期：慢性痛風關節炎期
無症狀的高尿酸血症，須經過很長的時間，有時超過十年才第一次發作，稱為痛風。單一的關節紅、腫、熱、痛，發作後可自然緩解，若不治療，痛風沉積轉變成痛風石，甚至破壞關節，影響腎功能(腎結石)、造成缺血性心臟病或中風，晚期多處關節侵犯。

治療
急性發作時，幾小時內給予秋水仙素，可以抑制白血球的趨化反應，有效率約90％，每日需服用1-2mg，配合非類固醇消炎藥的使用，必要時可加類固醇，以達到最佳效果。

間歇期及慢性期，經飲食控制，血中尿酸能夠大於9mg/dl，每年急性發作兩次以上，有痛風石或腎功能損害，則應長期服用降尿酸藥物，目標為6mg/dl以下。

降尿酸藥物：第一種促進尿酸排泄藥物Benzbromarone，Ccr<35ml/min，不宜用此藥物。第二種Allopurinol：抑制尿酸合成的藥物，Ccr<35ml/min，可用此藥；Febuxostat藥物對腎功能不佳者，較上面兩者安全。第三種為重組尿酸氧化酵素：Rasburicase，發作頻繁的患者可併用秋水仙素。