腰椎狹窄的診斷及症狀_脊椎專區_衛教專區 | 活力得中山脊椎外科醫院

　　腰椎椎管狹窄症，係指我們的腰椎因退化而產生骨刺，或黃韌帶肥厚造成腰椎椎體間結構的改變。促使脊髓管腔、神經根管腔、椎間孔局部或廣泛性的狹窄。其狹窄的結果會造成神經根或馬尾部神經受到壓迫，或局部的神經瘀血，而產生臨床症狀。臨床症狀的產生因人而異，有些人的椎管先天較一般人狹窄，當腰椎有輕度退化時即產生症狀，此症通常好發於六、七十歲以上的人，男性比女性較多，職業以勞工和農民居多，患者通常會有下背或臀部的疼痛，這種疼痛常會因行走而延伸至下肢的一側或兩側，有一半以上的人會有間歇性跛，此類患者行走幾分鐘或幾步後會感到下肢麻木、無力感加劇，小腿部分可能會有抽痛、腳底發麻等症狀，這種不適的現象必須休息一段時間才能獲得緩解。

        腰椎狹窄最容易發在六十歲以上的女性。以第三、第四腰椎及第四、第五腰椎之間最容易犯。典型的症狀是慢慢出現的，在背部、臀部、大腿及小腿後方有疼痛現象。視侵犯到那一節神經，疼痛在下肢的分佈也有所不同；而雙側下肢出現的機會又比單側多。病人往往走一小段路便會出現疼痛，而休息一下子之後就會改善。此外，坐、躺或將腰及髖關節彎曲也會使疼痛消失。當腰椎狹窄變得嚴重時，坐或躺便比較無法使疼痛減輕，更嚴重時休息也會痛，甚至會引起排尿困難或失禁。

每一位患者均應先接受完整的神經學檢查，其中包括對感覺及運動機能做詳細檢查、深部肌腱反射，膀胱及括約肌功能及步態是否正常，髖關節及兩下肢動脈搏動的附帶檢查亦不能忽略。腰椎椎管狹窄症的病患和下列疾病須做鑑別檢查，例如：後腹腔的病變、脊髓神經病變、髖關節的疾病、椎間盤突出症等。醫師能藉由腰椎X光檢查、脊髓攝影檢查、電腦斷層檢查、磁振檢查等來做鑑別確診。

當醫師檢查病患時往往可以發現腰部較平，腰部向後仰會有困難，相反的腰向前彎疼痛會減輕。至於特殊神經根的症狀則很少出現。肌肉的力量會有少許的降低，在第四、五腰椎神經的感覺異常則較常見。腰部的正面、側面X光可以發現椎間板退化、骨刺、關節小面肥厚、脊椎脫位或側彎等。

治療方式依病患症狀程度的不同而施以不同的治療方式，症狀較輕微、行走能力不受明顯影響的患者，可予以非類固醇抗炎劑治療，有時也能視病情，給予腰背支架或復健運動治療；凡經保守療法無法改善症狀者 (行走能力明顯受限、疼痛無法減輕、明顯的運動機能障礙或腰椎已經不穩定、脫位)，應考慮接受手術治療。

        簡單的減壓手術包括椎板切除術、內側面關節切除術及神經孔擴張術，當患者年紀較輕而且椎體間已有明顯不穩定時，須做骨融合及內固定術。脊椎內固定器已相當進步，除了能使脊椎達立即穩定外，更能提高骨融合術的成功率。術前應先考慮患者的年齡、活動度、骨質好壞及是否合併其他嚴重內科疾病，手術後約有九成以上的患者，下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著得改善。