棘突間撐開裝置的作用原理_微創脊椎手術_衛教專區 | 活力得中山脊椎外科醫院

        棘突間撐開裝置(Interspinous Process Distractor, IPD)是一種保留運動功能的脊柱植入裝置，其設計是對不需要進行脊柱融合患者緩解症狀。臨床上的使用指針包括伴隨或不伴隨退化性滑脫的椎管狹窄，以及慢性椎間盤源性下腰痛等等。這種『動態穩定』的裝置是有別於傳統堅硬金屬的器械融合的另一種選擇，其優點是較不會發生相節段退變的問題。利用棘突固定植入器械並不是一個新概念。在二十世紀五十年代，就有人設計了一種由鋼筒構成的Knowels裝置，用於急性椎間盤突出患者暫時 安插在腰椎相鄰的棘突間。但是這種器械因為經常移位，無法達到有效的固定，這種設計並未獲得廣泛流行，而很快遭到淘汰。
        神經源性跛行及症狀性椎管狹窄的解剖學理論基礎，是椎管及神經根孔面積于前屈及後伸體位下解剖構造交互作用的結果。
       
        腰椎後伸時， 黃韌帶向前突出，而纖維環後部向後突出，二者導致了中央椎管及側隱窩大小的進一步減小。神經根孔狹窄是因為下方椎體的上關節面向前推擠關節囊造成的。反之，前屈時，突起的黃韌帶緩解，則椎管面積相對增大。因此，在臨床上有很多椎管狹窄患者的症狀都有明顯的體位依賴，棘突間撐開裝置的設計正是利用了這一特點。該裝置可於腰椎後路有限暴露後，將植入物植入相鄰棘突間。使治療節段保持適度的前屈，限制後伸，並不限制軸向旋轉及側屈。
        這樣基本理論基礎顯得合理而且具說服力，且得到了生物力學研究的有力支援。安裝該裝置的手術與傳統的椎板切除術相比創傷更小。因此，當該裝置正確應用於合適的患者，早期的臨床報告顯示了有令人滿意的短期療效。總體上講，多數患者在症狀及功能上的明顯改善，但是有仍有一小部分患者仍未達到臨床症狀上足夠的緩解，而且也有人對短期症狀改善後的臨床效果的持久性持保留的態度。
        目前，棘突間撐開裝置看來對於特殊的亞群患者起作用，比如：那些進行非手術治療仍持續有症狀者、有症狀的解剖性椎管狹窄、或者那些因醫療禁忌不能進行大範圍減壓手術的患者，均可以適用該裝置。未來，在使用棘突間撐開裝置的作用更明確的定義，將來自長期的臨床追蹤研究，及與傳統減壓手術直接對比的臨床研究。