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腰椎间盘突出症术后为什么会复发?

脊椎专区
2010-06-20
  一部分腰椎间盘突出症的患者,在接受手术治疗后,症状缓解不明显,或症状虽经缓解但一段时间后又再次复发。他们中的许多人,需经第二次手术治疗才能解决问题。  为什么会造成这样的情况,是脊椎外科医生努力解决的课题之一。
       
  首先,术前、术中的疏忽可能造成手术不彻底,未能完全解决引起症状的病变因素。如术前影像学的判读忽略了双重椎间盘突出的存在,手术只取出一个椎间盘突出;手术定位错误,切除了正常的椎间盘却未解决有突出的椎间盘,症状当然不会缓解;手术中忽略了侧隐窝狭窄(Lateral recess stenosis)、椎体前方骨赘生物等因素的存在,导致症状缓解不彻底;术中切除椎间盘组织不彻底,导致新的突出压迫等。
   
  其次,手术中的操作不当也可能引起一些必须再次手术解决的并发症。如在取出椎间盘组织时,将破碎的组织推向了对侧,造成了对侧新的神经压迫;或是手术操作过于粗鲁,造成了神经根与硬膜囊的严重粘连或神经根断裂或损伤,需再次手术分离粘连或进行接合手术。另外,即使手术本身成功,随着时间的推移,由于患者本身不注意劳动保护,也会造成患者如发生新的椎间盘突出或椎管狭窄,也可能需要第二次手术治疗。

  第二次手术难度较大,尤其是椎管内已形成的瘢痕组织往往难以分离,很容易损伤神经根,因此,应严格掌握二次手术的适应症,以免再次损伤却还不能解决问题的现象出现。当然,第一次手术的成功是避免二次手术的最根本因素,手术要尽量准确、轻细、彻底,才能确保疗效。目前文献多认为有症状的复发率约为3%,主要和医生的术中椎间盘的处理有关。
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