颈椎退化性疾病-谈颈椎骨刺_脊椎专区_卫教专区 | 活力得

        身体中任何一个关节都会因为长期反复的使用而发生磨损与退化的现象，又依据磨损或退化的程度，对人会产生不同程度的症状。颈椎是由七节颈脊骨连接而成，向上与颅骨、向下与胸椎相连。颈椎退化性病变的起因，在于颈椎间盘软骨的退化，再衍发出接下来一连串的其他关节 （面关节与椎体钩关节）的变化。由于椎间盘软骨长期受到因人直立产生的重力与颈部活动产生各方向的张力负担，再加上软骨内水含量随着年龄而逐渐减少，会造 成软骨的破裂 或突出，而制造不稳定的现象，这是颈痛的原因。又会因软骨突出或长期不稳定刺激了面关节或椎体钩关节骨刺的增生，压迫神经根或脊神经索，造成了不同程度的 神经病变，如上肢神经麻木、疼痛、无力，或髓神经病变的僵硬、感觉异常、行动不便、下半身瘫痪等情况。再者，因不稳定的情况恶化或其他关节的影响亦加剧， 会造成上下颈椎间滑脱与变形，更相对增加了症状的严重性。

造成颈椎骨刺的原因：
        由于致病成因是颈椎长期受到反复性或长时期的沈重负担，而造成椎体间的一连串退化现象，故常以劳动工作者、长时间弯 脖子或固定姿势的职业较易发生。另外，颈部曾经有受过伤害的病史者，亦可能会发展出此类问题。 早期的症状是是只影响颈神经根造成 的神经传导病变 (radiculopathy) ，约有 45% 的病人会一发性症状而自然痊愈，不会再发；30%的 病人会持续存在有轻微的症状；25%病人则会维持其不舒服的症状，甚至恶化。但若能穿戴颈圈，会有某些 程度的有效改善。若病人表现为脊髓病变 (myelopathy)，初期症状较轻时，其预后较好，但初期症状较严重时，长期追踪 大部份仍会保持原来的严重度，至少不会有改善。另外，发生症状时的年龄亦会影响其预后，即超过60岁时预后就较不好。

颈椎骨刺的临床症状：
        如前所述，若颈椎间盘软骨退化造成不稳定，会产生颈部疼痛的症状。因软骨突出或增生的骨刺压迫到颈神经，会造成该条脊椎神经负责的部位感觉由麻木至疼痛情况、与运动上负责的肌肉无力、及反射作用上掌管的部位会降低或无反应。若间盘突出于中央位置、或骨刺严重、或加上先天 性脊椎管腔狭窄时，会对脊神经索压迫而产生髓病变，亦可能同时压迫颈神经而存在有颈神经传导症 状。又一轻微的外伤可能会使髓病变症状突然的加剧或表现出来，但大多数病人不清楚其神经症状是何时发生。其髓病变可由步态僵硬或手脚动作失去其灵巧性、身体会出现紧绷感、广泛性无力、或频尿、尿失禁等不同形式来表现。又会因压迫于神经之部位不同，而有不同的症状表现，亦就是因为其多样化，所以诊断上更加困难。


放射线学检查：
         普通放射线学的检查有颈部侧面、正面与双侧斜面的检查，可以发现有椎间盘高度的减少，骨刺于椎体前与后缘生出，于椎体钩关节与面关节间的神经孔中生出。若再加上分别于向前弯曲(flextion)与向后伸展(extension)的侧面照时，可看出 有无病变节脱位与不稳定的现象发生。但必须强调的是，40岁后于X光便常见有颈椎间盘退化现 象的发生，甚至70岁以后会有超过70%的人有上述现象，但常是无症状的，也就 是说X光 片检查发现虽有退化的现象，不一定就会有症状的。因普通放射线学检查无法看到神经，所以要证明骨刺有无造成神经压迫，必须借助特别的影像检查。

1. 脊髓造影：以水溶性显影剂注入脊椎管内，看神经有无受压迫的情形，好处可由后脑窝检查 至荐椎；坏处是较有侵犯性，与无法了解病因为何，是椎间盘软骨、骨刺或肿瘤等造成其压迫，无法得知。其诊断的准确率为70至90%。
2. 电脑断层：最好配合脊髓摄影，才可以清楚表现出脊索或神经被压迫的情形。另外，必须借助较好的机器解 像力，才能分辨出是硬的骨刺或软骨造成的神经压迫。
3. 核磁共振：乃一非侵犯性、无辐射暴露危险的检查。可以对软骨、神经有一清楚分明的解像能力，这些优点为目前较常使用的原因。但是须留意 的是，超过40岁无症状的人，也会有25%的比例作核磁共振检查会出现异常，就是假阳性情形。

电气生理学检查：
        包括肌电图、神经传导速度，用作来辅助理学检查与病史来诊断的工具，主要的作用于：
.证 实由理学检查发现的异常现象有何意义。

1. 帮助定出发生症状的解剖位置。
2. 用以分辨会发生重叠症 状的病理原因。
3. 对于颈椎退化性病变造成的神经病变的诊断，希望特殊影像检查的结果与症状或理学检查的不正常病候，必须要能互相 解释来确定，才能确保治疗的效果。反之，若病人的症状与理学检查发现的不正常与特殊检查不能互相配合时，最好能再积极找其他的病因，以防治疗不彰。

治疗方法：
必须考虑手术治疗的条件为：

1. 保守疗法3个月以上但无法改善其神经传导症状或甚至更加剧时。
2. 进行且持续性神经功能丧失时。
3. 持续性神经功能丧失加上明显传导性疼痛时。
4. 影像检查结果与所怀疑症状的成因相配合时。
5. 对髓病变病人当其功能障碍有进行时或无改善时。

        除了上述的条件必须考虑以外科手术治疗时，其余大部份的情形皆可能对保守性的护具保护、药物或物理性治疗有反应。护具保护的作用在于减 少椎体活动，以减少对受压神经的牵引刺激，以有效缓解症状。但护具使用只限于初期疼痛阶段，若疼痛缓解，最好能渐进式停止使用，以防止周围肌肉因长期休息 造成萎缩与过度无力。

        而药物以非类固醇性抗发炎药为主，其同时具有消炎与止痛的作用，因为神经受到机械性压迫会产生发炎的反应以致有 传导性症状，如疼痛、麻木、无力，于此降低其发炎反应可以减少病人的疼痛。
物理性治疗包括有主动性运动计划与被动性止痛治疗计划。而急性期症状可以先用被动性治疗计划来改善病人症状，如 热敷、超音波、电刺激、头部牵引术等方法。热敷的作用在于增加局部病态组织血液循环，改善肌肉的缺血现象，冰敷则是降低组织水肿的严重度；电刺激与超音波的作用在于促进较深部肌肉构造血 液循环；头部牵引有拉开神经孔、增加局部血液循环与减少关节的负担的作用，对传导神经病变效果较好，对产生髓病变的病人效果较不彰。 但传导性神经病变的患者，亦可能因牵引而加重症状时，则不适合行牵引治疗。等待病人急性症状改善时，再改用主动 性运动计划，训练病人颈椎周围的肌肉力量，因为维持这些肌肉相当的肌力，可以对颈椎有稳定的作用。 至于传统的颈部徒手矫正的治疗，由于有不少悲剧性的报告，所以专家们一致认为最好不要使用于颈椎问题的治疗，以 免造成无可挽救的后果。