腰椎椎间盘突出(HIVD)的症状_脊椎专区_卫教专区 | 活力得

　　以往认为青壮年发病者多，有人统计20-50岁者达70%以上。但目前发病年龄却有增高趋势，高龄病人增多，本病男性多于女性（约4-6：1）。从事 重体力劳动，特别是弯腰劳动者发病率高，有外伤史者占57%-70%，多在搬运重物时，腰部扭伤发病；病程长者有多次腰腿痛发作病史

• 腰背痛

1. 腰背痛常常是腰椎间盘突出症的早期症状，疼痛位于下腰部或荐椎部，是一种局限性较广泛的钝痛，活动或腹压增加时加重，卧床休息后减轻；重时则发生剧 痛，伴神经根性下肢痛，此类病人多数发病急，疼痛重。

• 坐骨神经痛

1. 高位腰椎间盘突出症（L1-2、L2-3、L3-4）可引起坐骨神经疼痛，其发生率不到5%。L4-5和L5-S1椎间盘突出却占 90%-96%神经根性下肢疼痛常在腰痛后6-8周出现。
2. 放射痛分布区的规律是：沿臀部、大腿后侧放射到小腿和足。L5-S1椎间盘突 出症，压迫S1神经根，疼痛放射到小腿后外侧、足跟、外踝、蹠部和小趾；L4-5椎间盘突出压迫L5神经根，疼痛放射到小腿前外侧、足背外侧和拇 指；L3-4椎间盘突出症，累及股神经，疼痛放射到大腿前外侧、膝前、小腿前内侧。
3. 疼痛的性质：单侧根性下肢痛是本病的特点，表现为： 针刺样或烧灼样疼痛，常伴有麻木感，少数病人为双侧下肢痛。病人喜侧卧，患侧向上，髋、膝屈曲；疼痛重者，病人行动困难，宁愿卧床，也不愿站、坐，有时试 图采取各种特殊姿势以减轻痛苦。
4. 腰腿痛与活动和腹内压增高有明显关系，卧床休息腰腿痛减轻，活动或劳动后加重，任何腹内压或脑脊液压力 增高的动作都能引起腰腿痛或使其加重，如咳嗽、打喷嚏等。
5. 间歇跛行：约1/3病人有间歇性跛行（马尾神经性跛行），即随着病人步行距离 的增加，出现下肢疼痛、麻 木和物力，停步休息或弯腰下蹲疼痛及减轻或缓解，仍能继续行走，但症状可重复出现；并行距离可为数十公尺至数百公尺，病人骑自行车则毫无妨碍。若并发腰椎 管狭窄症，更易出现间歇性跛行或使其加重。间歇性跛行营与血管源性间歇性跛行相鉴别。
6. 马尾神经综合症：中央型或游离型腰椎间盘突出，可 引起马尾神经综合症。表现为腰痛伴两侧或一侧下肢根性痛，感觉障碍区广泛，可分布到臀部、大腿外侧、小腿、足部和鞍区。括约肌功能和性功能障碍。

• 多间隙腰椎间盘突出症：本病既可是单侧多间隙病变，也可为多间隙病变，其发生率约为3%-8.8%，特点是：

1. 病程较长，有多处神经根受压， 病变过程复杂多样，其症状、体症，因节段不同而表现各异。
2. 多节段的椎间盘突出，常伴有硬膜囊或神经根广泛粘连、黄韧带、肥厚等，使腰椎 管容量相对减少，产生腰椎管狭窄症，从而出现间歇性跛行。
3. 有多处而不规则的皮肤感觉障碍，双侧膝腱反射异常，拇指背伸力量减弱或消失。
4. 腰 背部和下肢有压痛点；而且与相应得神经根支配区一致。
5. 影像学检查：X线平片显示腰椎间隙多处狭窄，椎体后缘骨质增生。
6. CT、 MRI扫描或椎管造影检查可明确诊断。