腰椎椎间盘突出的治疗方式
脊椎专区
2010-06-18
非手术治疗
腰椎间盘突出症病人约80%-85%可经非手术治疗治愈或缓解。
1. 绝对卧床，佩戴护腰
是治疗的基础，是一种积极地治疗手段，卧硬板床可使腰椎间盘承受的压应力降低70%（Machemson，1989），时间宜3周。站立、行走时佩戴腰围（腰椎负荷减少30%），平卧后解除，不宜长期佩戴，防止肌肉萎缩。
2. 牵引
牵引重量40Kg+体重15%-20%，时间30-40min，每日一次，14次为一疗程，病情严重者可持续牵引。孕妇、高血压、心脏病者慎用或禁用。
常应用消炎止痛药、活血化瘀的中药、维生素E、B1，剧痛者可应用脱水剂等。
4. 物理治疗
能应用腰椎间盘突出症方法很多，常用的有：宽波频谱、高位重叠波、高频热疗等。
5. 推合手、按摩
适用未破裂型腰椎间盘突出症。
6. 硬膜外阻断和荐椎椎管注射
肾上腺皮质类固醇是一种甾体抗炎止痛药，有较好的止痛效果。但毕竟不是病因治疗，而且有注射并发症，神经根粘连和妨碍椎间盘突出的自然吸收等，可作为止痛方法，用于初次发病、有剧痛者。
微创手术治疗
本术式具有创伤小、康复快、对腰椎稳定性无明显影响等优点，临床上已广泛使用，近期效果良好，远期疗效评价尚需时日。
（1）腰椎间盘髓核切吸术。
（2）腰椎间盘镜腰椎间盘切除术。
后外侧入路椎间盘镜腰椎间盘切除术，它适用于单纯腰椎间盘突出症；后路椎间盘镜腰椎间盘切除术，可切除单一或多间隙椎间盘突出症，中央型突出以及合并腰椎管狭窄症，黄韧带肥厚、关节突增生、肥大者。
（3）腰椎间盘髓核镭射气化减压术，适用于诊断明确，无严重腰椎管狭窄症者。
（4）髓核化学溶解术
是注入胶原蛋白酶（或木瓜凝乳蛋白），使突出的髓核溶解，解除对神经根的压迫。但在使用过程中出现了过敏反应、蛛网膜炎、粘连、神经根损伤、甚至截瘫等并发症，20世纪90年代以来国外已停用。
手术治疗
（1）原则：减压与稳定相结合
（2）适应症：
A.腰椎间盘突出症诊断明确，虽首次发病，但症状严重，疼痛难忍，影响生活和工作者
B.经严格、正规非手术治疗3-6个月无效或症状加重者
C.反复发作者
D.马尾神经综合征或单根神经麻痹（如足下垂）是急症手术的指症
（3）禁忌症：
A.全身或局部有感染病灶
B.存在影响手术疗效的社会因素，如有纠纷尚未完全解决
C.存在心因性疾病，如精神病、严重神经衰弱或药物依赖
D.合并有风湿、类风湿症状或其他脏器功能不全影响手术耐受者等
（4）术式：
A.经前路腰椎间盘切除术（腹膜外或经腹腔）少数；
B.经后路腰椎间盘切除术，多数，包含：
1.椎板间开窗切除椎间盘
2.半椎板切除切除椎间盘
3.全椎板切除切除椎间盘
C.合并中央管狭窄同时行中央管减压，扩大椎管术
D.合并侧隐窝或神经管狭窄同时行侧隐窝或神经根管减压扩大术
E.合并腰椎不稳或退行性滑移者，同时行固定、复位和椎间融合术
F.还有各种改良术式
手术切除腰椎间盘合并症防治
文献报告手术2-20年追踪之恢复率达87.7%
合并症有：
A.切口感染
B.椎间隙血肿
C.椎间隙感染
D.神经伤：神经根损伤、马尾神经伤
E.手术失败综合症
腰椎间盘突出症病人约80%-85%可经非手术治疗治愈或缓解。
1. 绝对卧床，佩戴护腰
是治疗的基础，是一种积极地治疗手段，卧硬板床可使腰椎间盘承受的压应力降低70%（Machemson，1989），时间宜3周。站立、行走时佩戴腰围（腰椎负荷减少30%），平卧后解除，不宜长期佩戴，防止肌肉萎缩。
2. 牵引
牵引重量40Kg+体重15%-20%，时间30-40min，每日一次，14次为一疗程，病情严重者可持续牵引。孕妇、高血压、心脏病者慎用或禁用。
- 在重力牵引下，腰神经根松弛，发生位移，后纵韧带张应力增大，突出的髓核承受向腹侧 的压力，它与神经根硬脊膜之间的粘连逐渐分离。有的发生变形，神经根偏离了突出髓核的高峰，建立了新的、和谐的“根-盘”关系，逐渐达到生物力学和分子生 物学的平衡，压迫或牵张消失或减轻，神经根因受压而产生的创伤性炎症消退，临床症状缓解或治愈。
- 腰椎牵引不仅使竖脊肌伸展、制动、缓解肌肉痉挛更重要的 是，腰椎间隙增宽、椎间盘内压下降、椎管、侧隐窝容积增大、黄韧带伸展、盘黄空间和神经根与硬脊膜的相对空间增加，韧带松弛、小关节紊乱纠正、改善了局部 循环和缺氧状态，从而有利于自体免疫反应、炎性介质的消退和改善血循环，故症状缓解。
常应用消炎止痛药、活血化瘀的中药、维生素E、B1，剧痛者可应用脱水剂等。
4. 物理治疗
能应用腰椎间盘突出症方法很多，常用的有：宽波频谱、高位重叠波、高频热疗等。
5. 推合手、按摩
适用未破裂型腰椎间盘突出症。
6. 硬膜外阻断和荐椎椎管注射
肾上腺皮质类固醇是一种甾体抗炎止痛药，有较好的止痛效果。但毕竟不是病因治疗，而且有注射并发症，神经根粘连和妨碍椎间盘突出的自然吸收等，可作为止痛方法，用于初次发病、有剧痛者。
微创手术治疗
本术式具有创伤小、康复快、对腰椎稳定性无明显影响等优点，临床上已广泛使用，近期效果良好，远期疗效评价尚需时日。
（1）腰椎间盘髓核切吸术。
（2）腰椎间盘镜腰椎间盘切除术。
后外侧入路椎间盘镜腰椎间盘切除术，它适用于单纯腰椎间盘突出症；后路椎间盘镜腰椎间盘切除术，可切除单一或多间隙椎间盘突出症，中央型突出以及合并腰椎管狭窄症，黄韧带肥厚、关节突增生、肥大者。
（3）腰椎间盘髓核镭射气化减压术，适用于诊断明确，无严重腰椎管狭窄症者。
（4）髓核化学溶解术
是注入胶原蛋白酶（或木瓜凝乳蛋白），使突出的髓核溶解，解除对神经根的压迫。但在使用过程中出现了过敏反应、蛛网膜炎、粘连、神经根损伤、甚至截瘫等并发症，20世纪90年代以来国外已停用。
手术治疗
（1）原则：减压与稳定相结合
（2）适应症：
A.腰椎间盘突出症诊断明确，虽首次发病，但症状严重，疼痛难忍，影响生活和工作者
B.经严格、正规非手术治疗3-6个月无效或症状加重者
C.反复发作者
D.马尾神经综合征或单根神经麻痹（如足下垂）是急症手术的指症
（3）禁忌症：
A.全身或局部有感染病灶
B.存在影响手术疗效的社会因素，如有纠纷尚未完全解决
C.存在心因性疾病，如精神病、严重神经衰弱或药物依赖
D.合并有风湿、类风湿症状或其他脏器功能不全影响手术耐受者等
（4）术式：
A.经前路腰椎间盘切除术（腹膜外或经腹腔）少数；
B.经后路腰椎间盘切除术，多数，包含：
1.椎板间开窗切除椎间盘
2.半椎板切除切除椎间盘
3.全椎板切除切除椎间盘
C.合并中央管狭窄同时行中央管减压，扩大椎管术
D.合并侧隐窝或神经管狭窄同时行侧隐窝或神经根管减压扩大术
E.合并腰椎不稳或退行性滑移者，同时行固定、复位和椎间融合术
F.还有各种改良术式
手术切除腰椎间盘合并症防治
文献报告手术2-20年追踪之恢复率达87.7%
合并症有：
A.切口感染
B.椎间隙血肿
C.椎间隙感染
D.神经伤：神经根损伤、马尾神经伤
E.手术失败综合症
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