手腕背侧腱鞘囊肿-腕关节镜微创手术
骨科专区
2019-04-24
手腕背侧腱鞘囊肿-腕关节镜微创手术
图、文/朱柏荣医师提供
前言
手腕背侧腱鞘囊肿(dorsal wrist ganglion)是一种相当常见的疾病状态，而且我们知道它是手部最常见的软组织肿瘤。多发于青年和中年人，女性多于男性（比例约为3：1）。发生的原因，半数以上与急性或是慢性外伤史有密切关系，但也有一部分无特别病史，尤其是年轻女性或小女孩，特别容易有这种情形，它会忽大忽小，有时比较大颗，有时就好像消下去缩水一样。最常发生在关节和肌腱部位。对于手部及腕部而言，最常发生在手腕的背侧（约占所有案例的60-70%）。至少有75%手腕的背侧腱鞘囊肿与邻近囊鞘附着点附近的背侧舟月状骨间韧(dorsal scapholunate interosseous ligament)相连结。腱鞘囊肿的病理学目前并无定论，虽然有些病人经历了特定的意外伤害事件，但多数病人并没有上述情况，也没有职业上的危险因子。
预防与治疗
一般而言，腱鞘囊肿发展缓慢，其临床表现为无痛的肿瘤，外形呈半球状，表面光滑与皮肤层不互相粘黏，可以相对于皮肤滑动。小的囊肿有可能会自行消失，但部分腱鞘囊肿会逐渐增大，刚产生时，质地较软，随着时间过去，内部会有纤维化的反应而变得坚硬。有些病人因囊肿压迫会产生疼痛、握力减少或感觉异常等不适感。治疗上，小而无痛的囊肿可以观察，局部休息一段时间后，可能自行消退或消失，但若囊肿过大，发生局部构造压迫而产生疼痛，或压迫到神经产生麻痺无力等现象时，就必须积极处理。目前背侧腱鞘囊肿非侵入性的处理方式包括热敷按摩、在囊肿部位以弹性绷带包扎以及保守的观察追踪，在大多数的案例中，观察追踪通常是被接受的，有些报告指出在长期的追踪下约有50%的自发性缓解率，而这种缓解率在孩童的部份较高。
.jpg)
(图)腕关节镜微创手术，伤口为手腕背侧两个小点(左)与传统开放手术之伤口(右)比较。
这些囊肿当中，50%可能会随着时间而缓解且有一些可能复发。而侵入性的治疗则包括缝合贯通(suture transfixion)、刺破抽吸以及手术切除。抽吸 (aspiration)，不论有无注射cortisone，具有35-50%的成功率。曾有报导指出，在长期的固定后进行传统切开患部的腱鞘囊肿切除术，其复发率高达40%。
诊断性的手腕关节镜在最近几年已经是一个重大的创新之举，在手部外科医师之中对于治疗许多手腕部疾患的目的而言，它的应用及接受度已有增加的趋势。手腕的关节镜需要专门的骨外科训练)；一旦骨外科医师对此技术变得纯熟，它优点将多过于典型的开刀方法。就手腕关节镜而言，对手腕部位解剖学的彻底了解是一个非常重要的条件。适当的入口安置、病理学的判定以及成功的治疗都要借着对风险的结构及病理上异常的彻底了解及认识。
传统的手术治疗可能会有术后关节的僵硬以及不美观的疼痛疤痕，这些并发症导致结果不理想且病人感到不满意。最近的一些文献提到就复发率、罹病率、以及美观及功能上的结果而言，使用关节镜切除手腕腱鞘囊肿可以有令人满意的结果。关节镜提供一个侵入性最小的方法来安全地切除肿块，同时可以避免与传统开刀切除相关的大疤痕。
关节镜的背侧腱鞘囊肿切除术在功能测量的改善以及疼痛缓解方面显示对显著比例的病人有帮助。腕关节镜提供一个侵入性最小的方法来安全地切除肿块，同时可以避免与传统开放手术切除相关的大疤痕。腕关节镜辅助的背侧手腕腱鞘囊肿切除手术让相关的病理学以及伴随的手腕病灶能够得到较完全的评估，腕关节镜辅助的切除手术能够避免某些与传统开放手术相关的典型并发症发生，且具有较低的复发率。微创关节镜的技术让病人能够立即使用他们的手。这些研究的结果支持使用腕关节镜做为背侧腱鞘囊肿切除的主要治疗方法之一。
图、文/朱柏荣医师提供
前言
手腕背侧腱鞘囊肿(dorsal wrist ganglion)是一种相当常见的疾病状态，而且我们知道它是手部最常见的软组织肿瘤。多发于青年和中年人，女性多于男性（比例约为3：1）。发生的原因，半数以上与急性或是慢性外伤史有密切关系，但也有一部分无特别病史，尤其是年轻女性或小女孩，特别容易有这种情形，它会忽大忽小，有时比较大颗，有时就好像消下去缩水一样。最常发生在关节和肌腱部位。对于手部及腕部而言，最常发生在手腕的背侧（约占所有案例的60-70%）。至少有75%手腕的背侧腱鞘囊肿与邻近囊鞘附着点附近的背侧舟月状骨间韧(dorsal scapholunate interosseous ligament)相连结。腱鞘囊肿的病理学目前并无定论，虽然有些病人经历了特定的意外伤害事件，但多数病人并没有上述情况，也没有职业上的危险因子。
预防与治疗
一般而言，腱鞘囊肿发展缓慢，其临床表现为无痛的肿瘤，外形呈半球状，表面光滑与皮肤层不互相粘黏，可以相对于皮肤滑动。小的囊肿有可能会自行消失，但部分腱鞘囊肿会逐渐增大，刚产生时，质地较软，随着时间过去，内部会有纤维化的反应而变得坚硬。有些病人因囊肿压迫会产生疼痛、握力减少或感觉异常等不适感。治疗上，小而无痛的囊肿可以观察，局部休息一段时间后，可能自行消退或消失，但若囊肿过大，发生局部构造压迫而产生疼痛，或压迫到神经产生麻痺无力等现象时，就必须积极处理。目前背侧腱鞘囊肿非侵入性的处理方式包括热敷按摩、在囊肿部位以弹性绷带包扎以及保守的观察追踪，在大多数的案例中，观察追踪通常是被接受的，有些报告指出在长期的追踪下约有50%的自发性缓解率，而这种缓解率在孩童的部份较高。
(图)腕关节镜微创手术，伤口为手腕背侧两个小点(左)与传统开放手术之伤口(右)比较。
这些囊肿当中，50%可能会随着时间而缓解且有一些可能复发。而侵入性的治疗则包括缝合贯通(suture transfixion)、刺破抽吸以及手术切除。抽吸 (aspiration)，不论有无注射cortisone，具有35-50%的成功率。曾有报导指出，在长期的固定后进行传统切开患部的腱鞘囊肿切除术，其复发率高达40%。
诊断性的手腕关节镜在最近几年已经是一个重大的创新之举，在手部外科医师之中对于治疗许多手腕部疾患的目的而言，它的应用及接受度已有增加的趋势。手腕的关节镜需要专门的骨外科训练)；一旦骨外科医师对此技术变得纯熟，它优点将多过于典型的开刀方法。就手腕关节镜而言，对手腕部位解剖学的彻底了解是一个非常重要的条件。适当的入口安置、病理学的判定以及成功的治疗都要借着对风险的结构及病理上异常的彻底了解及认识。
传统的手术治疗可能会有术后关节的僵硬以及不美观的疼痛疤痕，这些并发症导致结果不理想且病人感到不满意。最近的一些文献提到就复发率、罹病率、以及美观及功能上的结果而言，使用关节镜切除手腕腱鞘囊肿可以有令人满意的结果。关节镜提供一个侵入性最小的方法来安全地切除肿块，同时可以避免与传统开刀切除相关的大疤痕。
关节镜的背侧腱鞘囊肿切除术在功能测量的改善以及疼痛缓解方面显示对显著比例的病人有帮助。腕关节镜提供一个侵入性最小的方法来安全地切除肿块，同时可以避免与传统开放手术切除相关的大疤痕。腕关节镜辅助的背侧手腕腱鞘囊肿切除手术让相关的病理学以及伴随的手腕病灶能够得到较完全的评估，腕关节镜辅助的切除手术能够避免某些与传统开放手术相关的典型并发症发生，且具有较低的复发率。微创关节镜的技术让病人能够立即使用他们的手。这些研究的结果支持使用腕关节镜做为背侧腱鞘囊肿切除的主要治疗方法之一。