糖尿病病人除了控制血糖，还不能打赤脚！？
内科专区
2016-01-15
62岁的赵先生罹患糖尿病十多年了，虽然平时有按时服药，但控制仍然不近理想，抽菸的习惯也仍持续著。近半年来总觉得走路没办法一次就走很远，中间需要停下来休息，晚上睡觉时也觉得脚底好像有针刺的感觉，令他疼痛难眠。几天前打赤脚走路不慎踩到玻璃碎片，因为只是个小伤口稍微流了点血，他也不以为意，今天被家人发现受伤的脚整个红肿，家人赶紧将赵先生送医，经抗生素治疗后，保住赵先生的一只脚。
糖尿病的足部病变是常见的慢性并发症之一，由于病人有神经病变，血管阻塞，又因免疫力不佳使得伤口感染后不易愈合，造成足部易发生溃疡、坏疤、甚至需要截肢，而且在截肢手术后三到五年内，约有32％到61％的病人的另一下肢也逃不过截肢命运。从流行病学的角度来看，又将近三分之一的下肢截肢（非外伤性）是因为糖尿病引起的。平均每位糖尿病足患者接受截肢的费用（手术，义肢以及后续之医疗照护）约为600,000元。因此，从个人、家庭、社会的角度来看，糖尿病足部是十分重要的课题值得大家共同来面对，希望透过卫教．早期诊断及治疗，以减少截肢的危害。
糖尿病足部病变的成因是多方面的，神经的病变、周边血管阻塞、细菌感染等。
1.神经病变：糖尿病人的神经病变可以影响感觉神经、运动神经、自律神经，侵犯感觉神经纤维，会使病人手脚发痲、刺痛等，尤其晚上症状会加剧；对温度、痛、震动的感觉会日渐不灵，最后完全丧失感觉。侵犯运动神经，引起小块肌肉萎缩，屈、伸肌失衡，足部变形，足压增加。若侵犯自律神经，则使足部发生动静脉分流，营养供应不良；而且汗腺失去功能，皮肤干裂，容易感染。
2.周边血管病变：糖尿病人周边血管阻塞的部位往往比较广泛，若发生在下肢，病患可能会有间歇性跛行与疼痛，而且会影响较小的动脉。
3.感染：糖尿病人有白血球功能较差的现象，加上血管病变造成的缺氧，而血糖高则提供细菌繁殖的大好环境。所以当足部皮肤受损，细菌侵袭时，容易扩展而难以收拾，而且在伤口中常可培养出两种以上细菌。典型的糖尿病足部溃疡形成过程是由于神经病变，缺乏痛觉预警使病人脚部容易受伤，例如鞋子不合脚易发生水泡，鞋内有异物，受伤后没有发觉 ; 以致没有立刻作出适当的治疗；而由于血流不良，受伤部位难以痊愈，加上细菌感染，侵犯深部肌腱，骨骼，造成截肢悲剧；或沿肌膜向上蔓延，则有生命危险。
由于糖尿病一旦发生，临床上之处理十分复杂，因此最好的方法便是积极地加以预防。预防方法包括：
1.戒菸。
2.每晚睡前检查双足有无干裂、水泡、割伤、红肿等现象。
3.用镜子协助检查脚底以及足趾之间。
4.鞋子必须柔软合脚，尤其是脚部有变形者。
5.穿鞋子之前要检查有无异物。
6.初次穿的新鞋子，不要穿太久。
7.不可赤脚走路。
8.不可用刀来剖脚部的鸡眼。
9.若视力不良，要请他人代为检查双足及鞋子。
一旦发生糖尿病足，必须根据不同的程度予以不同治疗：
1.非感染性足溃疡的治疗：首先评估伤口的范围和严重度，评估神经病变及血管机能不足的程度；控制血糖；适时清创切除坏死的组织；妥善的伤口照顾及换药；改善血液循环（例如：血管绕道手术）；仔细的追踪治疗和足部辅助器使用。
2.感染性糖尿病足的治疗：首先仍是评估神经病变和血液循环状态；影像学检查以排除组织气疽或骨髓炎；采取伤口或组织样本做细菌培养；投予广效性抗生素治疗；如有脓疡或坏疽，应施予手术以排脓或截除坏死组织；积极的伤口照顾和清创；完善的控制血糖；避免患足载重；可考虑血管绕道手术以改善局部血流状况；植皮或皮瓣移植来关闭伤口。
预防胜于治疗是照护糖尿病足最重要的观念；穿着舒适的鞋袜，定期修剪趾甲；如有灰指甲（香港脚）疾病应确实就医治疗；每日检视足部并保持清洁干净；每日检查足底有无受伤；如有小伤口应及早就医治疗，以免延误病情，导致并发症或残废，而遗憾终生。
资料来源：新陈代谢科 张涵轩医师
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