不可忽视的糖尿病慢性并发症-视网膜病变
内科专区
2016-01-12
72岁的王老先生罹患糖尿病已二十多年，每日皆按时服药，饮食控制也很严谨，但是近几个月来觉得视力越来越模糊，检查之下才发现自己已经出现增殖期糖尿病视网膜病变与神经病变，所幸经处理后已稳定下来，避免失明的危险。
近年来糖尿病的盛行率逐年增加，糖尿病已成为重要的慢性疾病，虽然糖尿病并不在十大死因前三位，但糖尿病与其相关的疾病如脑血管疾病(中风)、心脏病、高血压、肾脏病，却可能让人失明、失能、甚至死亡，深深影响国人的健康。
糖尿病的并发症可分成急性并发症与慢性并发症，急性并发症若不即时予以适当处理，可能造成病人死亡或后遗症；而慢性并发症一旦发生以后，常是不可逆的，不但造成病人生活品质的降低，更造成家人莫大的负担。糖尿病急性并发症包括糖尿病酮酸血症、高血糖高渗透压昏迷、低血糖等，而慢性并发症可分为小血管病变、大血管病变、神经病变、足部病变。这里我们只介绍慢性并发症中的大小血管病变。
糖尿病患者的大血管疾病包括冠状动脉心脏病、脑血管疾病及下肢周边血管疾病。小血管病变包括视网膜病变、肾病变、周边神经病变、足部病变。
糖尿病患者罹患大血管疾病的机率较一般人高（冠状动脉心脏病：二至四倍，脑中风：三倍，下肢周边血管疾病：二至四倍），除了发生率较高之外，预后也较差（例如心脏病后预后较差，脑中风后痴呆、中风复发及死亡率的机会较高），此外，糖尿病患者也可能已经罹患了大血管病变而不自知（隐藏性心脏病 silent ischemia）。
糖尿病的小血管病变则包括视网膜病变及肾病变。
糖尿病视网膜病变是成年人（20-65岁）失明的最主要原因，它是20岁至65岁人口中失明的最主要原因，超过60％的第二型患者会有严重度不等的视网膜病变。除了高血糖外、人种、基因遗传、血压、高血脂及蛋白尿等皆是糖尿病视网膜病变的危险因子。糖尿病视网膜病变只须作视网膜检查，必要时辅以萤光眼底摄影，即可判断糖尿病视网膜病变的有无及其严重程度。控制血糖、血压和血脂肪是很重要且必须的，然而即使严格控制，糖尿病视网膜病变还是有可能发生或持续恶化而影响视力，每个糖尿病患者必须定期接受视网膜检查（依严重程度调整追踪间隔，至少每年一次），一旦发生病变且达到一定程度时，积极地接受眼科医师的治疗才可避免失明。
糖尿病是末期肾病变而导致洗肾的主要原因之一，在第一型及第二型糖尿病人均可发生，但其发生率及病程稍有不同。第一型糖尿病人，其发生率大约 35％左右，男性稍多，一般在糖尿病发作15至20年后达最高峰。在第二型糖尿病人之报告，大约在30至50％左右。随着糖尿病人口逐渐增加，洗肾率也逐年攀升，据统计国内目前的洗肾病人中约有40％-50％是糖尿病引起的。如果能有效降低糖尿病肾病变的罹患率，不但可以改善病人的生活品质，也可为国家节省许多医疗资源。预防和治疗早期糖尿病肾脏病变的方法除了严格控制血压、血糖，治疗高血脂症，戒菸，运动以保持体重之外，一但进入蛋白尿时期就必须限制蛋白质以及盐分的摄取。
一旦糖尿病的慢性并发症产生，不但造成病人生活品质降低，更造成家人莫大的负担，预防及延缓其进展是相当重要的，包括良好的血糖及血压控制、改善血脂异常、戒菸、运动及正确的饮食、药物的使用。若不幸慢性并发症已经出现，借由医师的治疗以及一些保护措施，对病人的生活品质也能有所改善。
资料来源： 新陈代谢科 张涵轩医师
相关文章Related Articles