糖尿病X低血糖
内科专区
2016-01-12
53岁的王先生罹患糖尿病已有五年的时间，平日非常注重血糖的控制，除了按时服药与严格的饮食控制之外，每日固定运动30分钟，糖化血色素维持在6.0%的标准。一次因为感冒发烧食欲不振，省略了晚餐不吃，却又吃了降血糖药，不料到了半夜感到全身无力，心悸且一直冒冷汗，一测血糖才发现竟然降至40mg/dL，幸好及时吃了糖果之后，症状慢慢缓和下来，血糖值也回复到110mg/dL。
许多糖尿病患者因为害怕高血糖带来的并发症而只重视高血糖的控制，却忽略了低血糖也是个会带来伤害的杀手，直到因为低血糖昏迷送医院时，才知道低血糖的可怕。什么是低血糖？血糖低于70 mg/dl以下时就无法供身体细胞进行生理所需的能量，维持正常的身体运作，进而产生低血糖的症状。有些人则是血糖由高浓度急速下降时，虽然血糖仍偏高，也可能产生类似低血糖的症状。若低血糖时间过久未处理，严重者可造成脑部损伤、昏迷，甚至危及生命。
低血糖可能因为药物、饮食、运动、身体机能的改变而发生。
1.药物：较常发生于使用会增加胰岛素分泌的口服降血糖药物或胰岛素治疗的糖尿病患者，血糖起起伏大或须严格控制血糖时，更易导致低血糖发生。此外，自行调整药物剂量、用药时间不正确或不规律、进食量减少时药物剂量没有调整(常发生于年纪大且血糖控制良好者)也都可能。
2.饮食：三餐不定时定量、使用药物后未进食正餐或延迟用餐。
3.运动：空腹运动、运动过度。
4.身体机能改变：肝脏或肾脏功能不良者、空腹喝酒。
低血糖的症状因人而异，每次发生的症状也不尽相同，可分成轻度、中度、重度：
1.轻度低血糖(自主神经系统活性增加)：此时意识清楚；头晕、脸色苍白、发抖、冒冷汗、心悸、心跳加速、饥饿感、无力、嘴部周围麻刺感、四肢麻木、呼吸困难。
2.中度低血糖(中枢神经系统功能缺损)：注意力无法集中、思考障碍、皮肤苍白、发冷、激动、震颤、视力模糊、抽筋、疲倦、嗜睡、突然情绪改变、笨拙、口齿不清、焦躁不安、意识混乱、对命令无反应、哭泣、梦魇、昏迷。
3.重度低血糖：脑神经功能极度受损、完全被动性、深度昏迷、无法唤醒。
有少部分长期的糖尿病患，由于某些对低血糖反应的机能受到破坏，即使血糖已经低至70mg/dl以下仍无任何警觉性症状，发生低血糖时并不察觉(hypoglycemic unawareness)，当血糖低到某一程度，便马上昏迷，是极危险的一种表现。有时别的疾病也可以引起类似低血糖的症状。例如：不寻常的压力和焦虑，又或者心脏病发作及其他疾病引起的休克，可导致儿茶酚氨(catacholamines)过度产生，形成与低血糖所产生的症状相似的状况，但不一定与血糖值有关。
一旦发生低血糖，该如何处置？当病人意识清楚时，立即进食至少15克含糖的食物（3~4颗方糖）或一般糖果或含糖份饮料120-150cc (果汁、汽水)或一汤匙蜂蜜、糖浆并测量血糖，15分钟后，症状如未好转可再吃一次，若症状仍未改善，请立即送医；若低血糖症状改善后，则照正常食用正餐及点心来维持血糖值上升，不要因为害怕再度发生低血糖而过度饮食。不要使用巧克力或冰淇淋来治疗低血糖，因为巧克力或冰淇淋含大量脂肪质，反而会延缓糖分吸收。当病人意识不清楚时，则将病人头侧一边，把一汤匙蜂蜜或糖浆挤(灌)入牙缝中，并按摩脸颊帮助吸收，15分钟一次；并立刻送医治疗；若患者有随身携带升糖素，可帮助施打。当觉得有疑似低血糖症状又无法测试血糖时，最好先治疗而不要等，轻微的低血糖若不及时处理，有可能进一步发生严重的低血糖，丧失意识，无法自行处理。
了解低血糖造成的原因、症状及处置，是每位糖尿病患者及家属必须熟悉的课题，若能妥当执行预防措施，如外出随身携带糖果等含糖食物、配合饮食正确使用降血糖药物等，低血糖发生时就可即时处置，大幅降低低血糖的风险；而居家血糖自我监测，能帮助患者及家属在家中观察血糖变化，协助血糖控制稳定，并可判定是否低血糖，有效预防及时处置，减少遗憾发生。
资料来源：新陈代谢科 张涵轩医师
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