我没有“三多” 为何也会罹患糖尿病？
内科专区
2016-01-12
50岁的廖先生在一天冬日的晚上吃饱饭后突然剧烈胸痛并且冒冷汗，送医检查后诊断为急性心肌梗塞，紧急做了心导管打通阻塞的血管，幸运救回一命。医师在评估心肌梗塞的危险因子时，才意外发现自己已经罹患了糖尿病，目前已用药物将血糖控制在理想范围。
糖尿病是一种代谢的疾病，当胰脏无法分泌胰岛素，或者身体各组织对胰岛素反应不佳时，摄取的葡萄糖无法被身体各部份妥善利用，血液中葡萄糖含量便会上升。当血糖升高到某一程度，超过肾脏所能回收的极限时，葡萄糖便会从尿液中 “漏”出，所以称之为糖尿病。
在过去，“多吃”、“多喝”、“多尿”及“体重减轻” 是最典型的糖尿病症状，也最为人熟悉，许多人认为没有三多症状就没有糖尿病。但实际上只有少数糖尿病人才会出现三多症状，大多数病人并没有任何征候，而是健康检查才意外发现，甚至是因为长期糖尿病造成并发症，包括了容易感染，例如时常泌尿道发炎、女性外阴部搔痒、皮肤伤口不易愈合、下肢尤其是末端常会发麻或针刺感、视力减退，甚至中风或心脏病时，才发现自己得了糖尿病，这也正是糖尿病被称为“隐形杀手”的原因。
糖尿病的分类，依据美国糖尿病医学会，可分成四大类：
1.第一型糖尿病：因分泌胰岛素的β细胞被破坏，造成绝对的胰岛素不足。
2.第二型糖尿病：因胰岛素阻抗造成相对的胰岛素分泌不足。
3.妊娠性糖尿病：再第二或第三孕期诊断出的高血糖。
4.其他原因造成之糖尿病：包括基因缺陷、药物或化学物质、手术﹍造成之糖尿病。
根据世界卫生组织诊断糖尿病的标准包括：
1.空腹（至少八小时）血浆葡萄糖浓度≧126mg/dL。
正常：<110mg/dL
IFG：≧110mg/dL但<126mg/dL
糖尿病≧126mg/dL（必须再一次证实）
2.75克葡萄糖耐受试验二小时血浆葡萄糖浓度≧200mg/dL
正常：<140mg/dL
IGT：≧140mg/dL但<200mg/dL
糖尿病≧200mg/dL（必须再证实一次）
3.典型糖尿病症状，譬如:多尿、多喝、多吃，无法解释的体重减轻，且任意血浆葡萄糖浓度≧200mg/dL。
近年来，美国糖尿病医学会也将糖化血色素（HbA1C）纳入诊断的依据，以标准检验流程，若A1C≧6.5％也可诊断为糖尿病，而A1C在5.7％~6.4％之间则可称为糖尿病前期。
早期发现糖尿病并积极控制，就能减少并发症的产生。那么，谁该积极接受糖尿病筛检呢？中华民国糖尿病医学会建议无症状成年人，凡有体重过重(身体质量指数超过24 kg/m2)且具有下述一个以上的危险因子者：
1.缺乏运动者。
2.有一等亲罹患糖尿病者。（父亲、母亲）
3.属于高危险族群 (如非裔美国人、拉丁美洲人、美国印第安人、亚裔美国人以及太平洋岛国居民)。
4.曾经生产体重大于四公斤以上婴儿的女性，或曾经被诊断为妊娠糖尿病者。
5.高血压患者(≧140/90 mmHg或已接受高血压治疗者)。
6.高密度脂蛋白胆固醇浓度＜35 mg/dL和/或三酸甘油脂浓度≧250 mg/dL。
7.多囊卵巢症候群的妇女。
8.曾经检查结果为空腹血糖异常或葡萄糖耐受不良者。
9.与胰岛素阻抗性相关的临床状态(如严重肥胖症、黑棘皮症者) 。
10.曾经罹患心血管疾病者。
若不符合上述条件，40岁以上民众，应每3年筛检一次；65岁以上民众，应每年筛检一次，以期民众能及早发现，及早治疗。
资料来源： 新陈代谢科 张涵轩医师
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