腰椎椎间盘突出的诊断
脊椎专区
2010-06-18
主要分为四个方向来进行诊断：临床症状，神经功能检查，电生理检查及影像学检查
- 临床症状
- 腰背痉挛，脊椎活动受限制：有脊椎侧弯畸形，侧凸的方向取决于突出的髓核的位置与神经根的关系。腰椎生理前凸减小，甚至产生后凸畸形，侧凸的方向取决于突出的髓核的位置与神经根的关系。
- 压痛与放射痛：在病变的椎板间隙、棘突间隙或棘突上由压痛，其中椎板间隙压痛点常表示病变的所在，在急性期可引起根性下肢痛。在腰骶部和下肢有局限性压点，若俯卧位检查压痛点不明显时，可嘱病人站立位，在伸腰挺腹姿势下检查，易于查明压痛点。
- 神经功能检查：
- 运动功能：运动功能损害可分为肌肉萎缩、肌力减退，严重者瘫痪（少见）。L5-S1椎间盘突出，发生小腿三头肌第3、4、5伸趾肌肌力减退或足蹠屈无力，瘫痪者极少 见。L4-5椎间盘突出症，出现颈前肌、腓骨长、短肌、伸拇肌和第二伸趾肌肌力减弱。可出现伸拇长肌瘫痪，严重者偶有足下垂。L3-4椎间盘突出症，主要 是股四头肌萎缩，伸膝无力，瘫痪者极少见。
- 感觉功能：感觉损害分为：感觉过敏、麻木迟钝、减弱或消失。L5-S1，椎间盘突出症，官爵损害位于小腿后外侧、外踝、足跟外侧、足背外侧、第4、5趾。L4-5椎间盘突出症，感觉损害位于小腿前外侧、足背内侧、拇趾；L3-4腰椎间盘突出症，感觉损害位于大腿前内侧、膝前。
- 反射功能：反射功能障碍分为反射亢进、反射减弱或消失，L5-S1椎间盘突出症，累及跟腱反射。L4-5椎间盘突出症累及胫后肌腱反射，L3-4椎间盘突出症，累及膝腱反射。
- 特殊检查：
- 直腿抬高试验（Straight Leg Raising Test SLRT）：病人仰卧位，两下肢伸直。检查者一手保持膝关节伸直，另一手缓慢抬起下肢，若在90°范围内,产生下肢放射性痛为阳性，应记录其角度。
- 直腿抬高加强试验（Bragard Test）：直腿抬高试验阳性时，将患肢下落约5°，疼痛消失后，将足快速背伸，若出现下肢放射痛为阳性。本试验仅是增加坐骨神经和腓肠肌的张力，故有坐骨神经病变（椎管内因素）者，可引起下肢放射痛，而对椎管外因素，如阔筋膜张肌、膕绳肌等肌肉损伤和病 变则毫无影响，故直腿抬高加强试验一定是阴性。
- 仰卧挺腹试验：病人仰卧，嘱病人用力挺起腹部，若发生下肢放射痛为阳性。若疼痛不明显，可嘱病人在挺腹时深吸气、用力咳嗽或检查者用手按压腹部，若出现疼痛亦为阳性。
- 影像学检查
- X光片摄影是最常用的检查方法，单纯X光片摄影不能显示椎间盘突出，其作用在于：
- 获取本病的间接征象，如有腰椎退化，病变椎间隙椎体相邻缘骨质硬化，椎体间隙变窄；在侧位元X光片上显示腰椎生理前凸减少或消失，椎体后缘骨质增生，椎间隙前窄后宽等征象。
- 量椎管横径及椎弓间距；发现腰荐椎有无异常，如脊椎滑脱、椎弓解离等以及有否腰椎结核、肿瘤等病变。
- 脊髓造影以及硬膜外造影、脊髓静脉造影等都可间接显示有无椎间盘突出及其突出的程度。
- CT和MRI扫描
- CT可显示椎管和椎间盘的形态，有无突出及突出的大小、部位；CT扫描时可同时行椎间盘造影（discogram），上述结构或病变的显示更加清晰。
- MRI能清晰、全面的显示脊髓、神经根、马尾神经与髓核间的相互关系。
- 电生理检查：肌电图、神经传导速度和体感诱发电位，可协助确定神经损害范围和程度，治疗效果评价。
- 反复发作的腰背痛合并神经根性下肢痛，腹压增加、疼痛剧烈。
- 脊柱侧弯，在病变节段的症状侧椎板间隙有压痛，重者可引起下肢放射痛。
- 记住前屈受限，直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性（L3-4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性）。
- 肌肉萎缩、肌力减弱、感觉障碍和反射异常。
- 影像学检查：X光片呈腰椎生理前凸减小或消失，椎间隙变窄（前窄后宽），并能排除脊柱结核等骨性疾病。CT扫描对本病的诊断和定位能提供可靠的依据。必要时可行MR扫描或椎管内造影等检查。
- 腰椎管狭窄症（两者可并存）
- 腰肌扭伤，肌肉筋膜疼痛症候群
- 第3腰椎横突综合症
- 腰椎滑脱
- 坐骨神经盆腔出口狭窄症
- 腰椎结核
- 神经根肿瘤或脊髓肿瘤以
- 骨盆腔发炎、妇科肿瘤等。
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