戒菸！拒绝慢性阻塞性肺病(COPD)威胁
内科专区
2016-12-27
每次看到咳嗽久咳不愈初诊的病人，我都一样会询问著：是否有抽菸？很多年轻人，20几岁就抽菸。而30-50几岁的也都抽菸。我大概都会拿出一小张卫教单解释什么叫“慢性阻塞性肺病”；但是很多人不知道这个病。其实，长期抽菸的人，这些烟里面的物质包括焦油，氢氰酸，芳香烃化合物等，都会燻入肺部，沉积在肺部造成慢性的发炎变化。
“慢性支气管炎”为一临床诊断用词。乃指呼吸道分泌过多黏液以致连续两年中每年至少三个月以上的大部份时间有咳痰症状。
慢性阻塞性肺病的定义
所谓的“慢性阻塞性肺病”（Chronic obstructive pulmonary disease）是指呼气时气流被阻塞所导致的症状的一群疾病总和。 简单的说，主要因为支气管或是细支气管慢性的发炎倒置变成比较狭窄或是积痰，受到阻塞，造成空气吸到肺部之后，吐气时受到阻力，产生了喘跟慢性咳嗽等症状。 所以他的疾病范围很多，包括了慢性支气管发炎，肺气肿，甚至有部分气喘也是属于这类疾病。有类似的症状以及相关的疾病史以及暴露于危险因素造成的这些疾病，统称为“慢性阻塞性肺病”。
“慢性支气管炎”为一临床诊断用词。乃指呼吸道分泌过多黏液以致连续两年中每年至少三个月以上的大部份时间有咳痰症状。
“肺气肿”，是指末端细支气管以下之气道有不正常且永久性之扩大，合并“肺泡壁破坏”而造成空气滞留于不正常扩大之肺气囊内之现象。 慢性阻塞性肺病患者通常这二种病况都是合并存在的，有些人以慢性支气管炎之病况较为明显，表现出来的是长期咳嗽有痰；而有些人，肺气肿病况较为明显，表现出来主要是渐进性之喘息困难。
慢性阻塞性肺病的原因
慢性阻塞性肺病的原因
抽菸，是慢性阻塞性肺病的主要原因，占了80％以上。而抽菸的人约有15％以上会得到这个疾病，但是这个数据是由诊断定义中需要肺功能测检测而来的，其实有很多已经得到慢性阻塞性肺病的人并没有症状，所以抽菸的人得到慢性阻塞性肺病的比例应该还要更高。 此外二手菸害、空气污染、工作在粉尘或是烟雾的环境下、或是主妇长期处在煮食、油烟的环境下，也会得到。 而据国外资料推估，预计2020年，慢性阻塞性肺病会变成全球第三高顺位死亡原因。
发病年龄以及症状
慢性阻塞性肺病，发病的年龄通常在40岁以上，而在台湾50岁以上发病的较多。 发病时的症状通常为咳嗽数个月，浓痰不易改善，甚至一整年反复咳痰等症状不会好。 而到了50∼60岁左右，则常合并出现喘息的症状。 急性恶化的时候，常常会有类似气喘病人的哮鸣声，以及气促，呼吸费力、呼吸困难等症状。 而且随着病程越久，末期会出现因为肺部慢性充气性高压，导致心脏右侧心室衰竭的肺心症 。长期也会有低血氧浓度以及高二氧化碳血症等现象。
对于抽菸者影响，也因为慢性阻塞性肺病开始产生症状比较晚，所以20-40岁的年轻抽菸者，不会知道有这个病，所以他们继续抽菸。 而40-50几岁中年抽菸者，则会合理化，认为抽菸本来会有慢性咳嗽的症状。而到50几岁开始发病症状比较严重时，其实医疗可以做的，只能症状控制，维持肺功能不要再加速恶化，肺部组织的受伤实际上已经造成了。到60岁以后若变成肺心症，甚至连上厕所都需要使用氧气才能活动，一直到老死可能都只能足不出户或是需要人推轮椅活动照料，如此生活失能的时间可能就10几年，所以一般抽菸的年轻人，也看不到这些老人的痛苦。相对于癌症比起来，第三期B期或是末期癌症，不过数个月到数年的存活时间； 慢性阻塞性肺病是比较折磨的疾病，不只影响自己，也会影响整个家庭。
肺气肿，肺部在X光下变黑变大
预防的方式
减少吸菸，减少二手菸危害，减少空气污染，在污染空气下或是有粉尘环境下工作者，要有适当的防护装备，例如口罩、面罩或是集尘器，长期需要煮食的家庭主妇或是餐饮业者，也需要防护的口罩。如果产生慢性咳嗽，则要尽快就医治疗，而且需要改变生活型态，以避免症状更加恶化。
预防的方式
原本在1990年代，全世界死亡原因，慢性阻塞性肺病造成的死亡率是排第六位，预计在接近2020年时会窜升到第三位，变成仅次于心血管疾病跟中风的可怕疾病。
所以，在认识慢性阻塞性肺病的原因之后，我们会了解这种疾病无法根治，只能控制，所以预防它发生是最重要的。
减少吸菸，减少二手菸危害，减少空气污染，在污染空气下或是有粉尘环境下工作者，要有适当的防护装备，例如口罩、面罩或是集尘器，长期需要煮食的家庭主妇或是餐饮业者，也需要防护的口罩。如果产生慢性咳嗽，则要尽快就医治疗，而且需要改变生活型态，以避免症状更加恶化。
资料来源：一般内科 巫庆仁医师
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