现代人的文明病“痛风”_骨科专区_卫教专区 | 活力得

 痛风就是嘌林食物摄取过多，造成尿酸制造过多或尿酸排泄太少，产生高尿酸血症，高尿酸血症90％都是排泄太少所致，只有10％是制造异常增加，高尿酸血症只有10％病人会产生痛风，痛风在40岁-60岁的男性最盛行，男性盛行率大约3％、女性0.5％，男性大于7mg/dl、女性大于6mg/dl即算是高尿酸血症。

痛风发作危险因素
痛风发作危险因素，包括高尿酸血症、肌酸甘值、种族、基因、性别、年龄、肥胖、高血脂、高血压、药物使用(例如:利尿剂、阿斯匹灵、抗结核药、饮酒、大量嘌林饮食习惯、创伤、激烈运动)。

诊断
痛风的确定诊断，必须在滑膜关节液或痛风石在偏光显微镜检下发现被多核型白血球吞噬的尿酸钠盐结晶，在显微镜下为针状结晶、强负性双折光才可确诊；或是下面12项检查(透过临床X光、实验室等)，仅有其中6项以上条件即可确诊：
1.超过一次的急性关节炎发作
2.发炎在一天内达到高峰
3.单一关节炎的发作
4.观察到关节发炎
5.第一蟅趾关节疼痛或肿胀
6.单侧发作侵犯第一蟅趾关节
7.疑似痛风石
8.单侧发作侵犯附骨关节
9.高尿酸血症
10.X光显示一个关节肿胀
11.X光显示骨皮质下囊泡，不伴有骨糜烂
12.关节液培养为阴性

痛风分成四期
第一期：无症状高尿酸血症
第二期：急性痛风发作
第三期：间歇期（不发作期）
第四期：慢性痛风关节炎期
无症状的高尿酸血症，须经过很长的时间，有时超过十年才第一次发作，称为痛风。单一的关节红、肿、热、痛，发作后可自然缓解，若不治疗，痛风沉积转变成痛风石，甚至破坏关节，影响肾功能(肾结石)、造成缺血性心脏病或中风，晚期多处关节侵犯。

治疗
急性发作时，几小时内给予秋水仙素，可以抑制白血球的趋化反应，有效率约90％，每日需服用1-2mg，配合非类固醇消炎药的使用，必要时可加类固醇，以达到最佳效果。

间歇期及慢性期，经饮食控制，血中尿酸能够大于9mg/dl，每年急性发作两次以上，有痛风石或肾功能损害，则应长期服用降尿酸药物，目标为6mg/dl以下。

降尿酸药物：第一种促进尿酸排泄药物Benzbromarone，Ccr<35ml/min，不宜用此药物。第二种Allopurinol：抑制尿酸合成的药物，Ccr<35ml/min，可用此药；Febuxostat药物对肾功能不佳者，较上面两者安全。第三种为重组尿酸氧化酵素：Rasburicase，发作频繁的患者可并用秋水仙素。