腰椎狭窄的诊断及症状_脊椎专区_卫教专区 | 活力得

　　腰椎椎管狭窄症，系指我们的腰椎因退化而产生骨刺，或黄韧带肥厚造成腰椎椎体间结构的改变。促使脊髓管腔、神经根管腔、椎间孔局部或广泛性的狭窄。其狭窄的结果会造成神经根或马尾部神经受到压迫，或局部的神经瘀血，而产生临床症状。临床症状的产生因人而异，有些人的椎管先天较一般人狭窄，当腰椎有轻度退化时即产生症状，此症通常好发于六、七十岁以上的人，男性比女性较多，职业以劳工和农民居多，患者通常会有下背或臀部的疼痛，这种疼痛常会因行走而延伸至下肢的一侧或两侧，有一半以上的人会有间歇性跛，此类患者行走几分钟或几步后会感到下肢麻木、无力感加剧，小腿部分可能会有抽痛、脚底发麻等症状，这种不适的现象必须休息一段时间才能获得缓解。

        腰椎狭窄最容易发在六十岁以上的女性。以第三、第四腰椎及第四、第五腰椎之间最容易犯。典型的症状是慢慢出现的，在背部、臀部、大腿及小腿后方有疼痛现象。视侵犯到那一节神经，疼痛在下肢的分布也有所不同；而双侧下肢出现的机会又比单侧多。病人往往走一小段路便会出现疼痛，而休息一下子之后就会改善。此外，坐、躺或将腰及髋关节弯曲也会使疼痛消失。当腰椎狭窄变得严重时，坐或躺便比较无法使疼痛减轻，更严重时休息也会痛，甚至会引起排尿困难或失禁。

每一位患者均应先接受完整的神经学检查，其中包括对感觉及运动机能做详细检查、深部肌腱反射，膀胱及括约肌功能及步态是否正常，髋关节及两下肢动脉搏动的附带检查亦不能忽略。腰椎椎管狭窄症的病患和下列疾病须做鉴别检查，例如：后腹腔的病变、脊髓神经病变、髋关节的疾病、椎间盘突出症等。医师能借由腰椎X光检查、脊髓摄影检查、电脑断层检查、磁振检查等来做鉴别确诊。

当医师检查病患时往往可以发现腰部较平，腰部向后仰会有困难，相反的腰向前弯疼痛会减轻。至于特殊神经根的症状则很少出现。肌肉的力量会有少许的降低，在第四、五腰椎神经的感觉异常则较常见。腰部的正面、侧面X光可以发现椎间板退化、骨刺、关节小面肥厚、脊椎脱位或侧弯等。

治疗方式依病患症状程度的不同而施以不同的治疗方式，症状较轻微、行走能力不受明显影响的患者，可予以非类固醇抗炎剂治疗，有时也能视病情，给予腰背支架或复健运动治疗；凡经保守疗法无法改善症状者 (行走能力明显受限、疼痛无法减轻、明显的运动机能障碍或腰椎已经不稳定、脱位)，应考虑接受手术治疗。

        简单的减压手术包括椎板切除术、内侧面关节切除术及神经孔扩张术，当患者年纪较轻而且椎体间已有明显不稳定时，须做骨融合及内固定术。脊椎内固定器已相当进步，除了能使脊椎达立即稳定外，更能提高骨融合术的成功率。术前应先考虑患者的年龄、活动度、骨质好坏及是否合并其他严重内科疾病，手术后约有九成以上的患者，下肢疼痛能获得缓解，行走能力也得到显著得改善。