有关腰椎手术之两三问_脊椎专区_卫教专区 | 活力得

　　后方腰椎手术是用来处理如椎间盘退化，椎间盘突出症，和脊推的不稳定及退化等问题的一个治疗方式。在这个治疗方式中，神经外科医师从后背部的脊椎上着手，经过彻底的神经减压并在脊椎中移走出问题之椎间盘。在移走了这个椎间盘后，医师把骨替代物放入二个椎体之间的空间 ( 原椎间盘之空间 ) 。这些骨替代物可以用一些特别的人工植入物将其固定。此手术方式的目的是要促进上下两个椎骨融合在一起。

此篇文章将帮助你了解
•  医生希望达成之手术目标
•  在手术后要注意什么事
•  恢复期要注意什么或作什么

医师希望达成之手术目标是什么 ?

        对于脊椎疾患的患者，临床上以此手术进行治疗已是一普遍采行的方法。椎间盘退化、自然的老化以及从背部的受力等等，久而久之，椎间盘之高度变小，使两相邻椎体之距离变短。当这情况发生了 , 在周遭的神经孔就会变得狭窄而可能压迫神经根。 由于椎间盘高度的缩短也可能使脊髓腔周遭韧带变得松弛而突出进而也压迫到神经根。

        椎间盘切除术 (Discectomy) 是将椎骨之间的椎间盘取出。拿出这个出问题的椎间盘的目的是试图要减轻症状。椎间盘切除后将允许二个椎体间有一些空间可至入移植物使椎骨融合在一起。 当椎间盘切除后，医师将轻轻地分开上下二个椎体，使原椎间盘空间可方便至入移植骨或人工腰椎支架。移植骨通常从自己身体的骨盆取得，而人工腰椎支架 (cage) 则可免除从自己骨盆来取得移植骨。

        在植入人工腰椎支架 (cage)后，在椎体之间可让原本已变窄之空间变大，间接使旁边的神经孔变大而降低压迫神经根之压力，也间接让已松弛突出之周围韧带得以撑紧，不再松弛突出。接着医师将使用骨钉进一步固定这些椎骨，防止他们相对移动。 愈少的相对移动，椎骨成功融合的机会愈高。 在手术过程中 , 有些医师会沿着脊椎的后外侧再补上移植骨，增加椎骨成功融合的机率。在椎骨成功融合在一起后，就不再有互相间的运动，取而代之 , 他们成为一体，真正变成同一块骨头。 如此两个骨头之间就不再有机械性疼痛。

手术后还要注意什么或作什么 ?

        术后伤口引流管约留置 2-3 天。病患术后仍会待在医院 7-10 天。通常在术后住院这几天可安排复健医师及治疗师访视，教导病患如何在不增加额外之压力于脊椎上，怎样移动及作日常活动。也可能视情况建议病患使用助行器 1-2 天。出院前，会告知病患如何改善疼痛并预防问题发生。 当患者病情稳定即可回家，病患将被告知短期内需保持较低之活动力，不得作过度之活动；并避免弯腰、扭腰、提物、开车及坐太久等约 6周。通常最快于术后六周后，在门诊安排复健。

恢复后还要注意什么或作什么 ?

        后方腰椎椎间融合术后之复健治疗则较为缓慢，通常在术后出院六周后于门诊安排复健。较慢安排复健治疗是因需要时间来确定及稳定移植骨之融合情况。这些治疗可能需 2-3 个月，恢复期预估可达 6个月。 

        首要治疗目标以减缓疼痛及发炎为主，冰疗、电疗 … 等治疗皆有助益。另外治疗师会帮患者按摩减轻背部肌肉之痉挛、疼痛。较积极的治疗运动则会较晚才安排。这些治疗运动可增进心肺功能。 刚开始时，短距离的慢速行走通常是安全的。训练后期则会安排游泳和使用阶梯训练以增加耐受力。治疗师将教导病患一些特别的运动以训练背肌及腹肌的力量，强化脊椎的稳定。治疗师亦教导病患如何在不增加额外之压力于脊椎上，怎样改善工作及日常活动的习惯；包括教导患者坐、躺、站及走路之正确姿势，如何在安全的姿势下搬、提、推、拉物品。

        随着病况改善，治疗师将安排病患回到工作冈位。有些病患已不再适合粗重的工作，将会建议改变工作性质或单位。 接着病患将学会在新的工作环境下如何保护脊椎，免于再受伤。最后仍是希望病患能自我照顾及教导病患如何预防复发。