棘突间撑开装置的作用原理_微创脊椎手术_卫教专区 | 活力得

        棘突间撑开装置(Interspinous Process Distractor, IPD)是一种保留运动功能的脊柱植入装置，其设计是对不需要进行脊柱融合患者缓解症状。临床上的使用指针包括伴随或不伴随退化性滑脱的椎管狭窄，以及慢性椎间盘源性下腰痛等等。这种‘动态稳定’的装置是有别于传统坚硬金属的器械融合的另一种选择，其优点是较不会发生相节段退变的问题。利用棘突固定植入器械并不是一个新概念。在二十世纪五十年代，就有人设计了一种由钢筒构成的Knowels装置，用于急性椎间盘突出患者暂时 安插在腰椎相邻的棘突间。但是这种器械因为经常移位，无法达到有效的固定，这种设计并未获得广泛流行，而很快遭到淘汰。
        神经源性跛行及症状性椎管狭窄的解剖学理论基础，是椎管及神经根孔面积于前屈及后伸体位下解剖构造交互作用的结果。
       
        腰椎后伸时， 黄韧带向前突出，而纤维环后部向后突出，二者导致了中央椎管及侧隐窝大小的进一步减小。神经根孔狭窄是因为下方椎体的上关节面向前推挤关节囊造成的。反之，前屈时，突起的黄韧带缓解，则椎管面积相对增大。因此，在临床上有很多椎管狭窄患者的症状都有明显的体位依赖，棘突间撑开装置的设计正是利用了这一特点。该装置可于腰椎后路有限暴露后，将植入物植入相邻棘突间。使治疗节段保持适度的前屈，限制后伸，并不限制轴向旋转及侧屈。
        这样基本理论基础显得合理而且具说服力，且得到了生物力学研究的有力支援。安装该装置的手术与传统的椎板切除术相比创伤更小。因此，当该装置正确应用于合适的患者，早期的临床报告显示了有令人满意的短期疗效。总体上讲，多数患者在症状及功能上的明显改善，但是有仍有一小部分患者仍未达到临床症状上足够的缓解，而且也有人对短期症状改善后的临床效果的持久性持保留的态度。
        目前，棘突间撑开装置看来对于特殊的亚群患者起作用，比如：那些进行非手术治疗仍持续有症状者、有症状的解剖性椎管狭窄、或者那些因医疗禁忌不能进行大范围减压手术的患者，均可以适用该装置。未来，在使用棘突间撑开装置的作用更明确的定义，将来自长期的临床追踪研究，及与传统减压手术直接对比的临床研究。